Вульвовагинальные микозы28.03.201816.03.2018admin

Вульвовагинальный микоз



Роговская С.И. РМАПО, Москва.

Вульвовагитальный кандидоз (ВВК) остается одним из наиболее часто диагностируемых воспалительных заболеваний влагалища и вульвы, которое затрагивает большинство сексуально активных женщин.

Оглавление:

Наиболее часто ВВК проявляется как острое воспаление, которогое легко диагностировать и лечить. Однако могут быть характерны периодические эпизоды, как правило, с неочевидной причиной и разной симптоматикой, что усложняет диагностику и терапию. Неспецифические симптомы присущи многим вагитальным инфекциям и врачи приходится определять надежные признаки для диагностики.

Не всегда представляется возможным связать вагинальные жалобы с дрожжевыми грибами, и наоборот, их наличие не обязательно подтверждает факт вульвовагинита грибковой этиологии. Поэтому в литературе кандоз нередко рассматривают как синдром с хроническими проблемами вульвовагительного дискомфорта, при этом непосредственно ВВК представляется только небольшой частью серьезной проблемы микозов.

Возбудители кандидоза — дрожжеподобные грибы рода Candida насчитывает более 180 видов. Это условно-патогенные микроорганизмы, широко распространенные во внешней среде. Дрожжеподобные грибы Candida являются одноклеточными микроорганизмами. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Грибы рода Candida — бластоспоры, размножаются путем почкования, являются аэробами. Наибольшее значен-ие в возникновении заболевания имеет C. Albicans, являясь его возбудителем в 85-90%. Отличная от C.albicans этиология (C. Crusei, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. Parapsilosis, Torulopsis glabrata и др.) Отмечают чаще у женщин старше 35 лет или использующих барьерные контрацептивы. Реже при вагинальном кандидозе выделяют C. kefyr и C. guilliermondii, очень редко другие виды Candida.

Грибы — возбудители кандидозов — считаются условно-патогенными. Опасность их для женщин колеблется в широких пределах и в значительной мере зависит от состояния макрооргнизма в целом, наличие факторов риска и сопутствующей патологии.



Под данными I.D. Sobel, 75% женщин в течение жизни имеют хотя бы один, а 40-45% — два и более эпизодов кандидоза мочеполовых органов. Кандидозоносительство наблюдается у 3-5% обследованных беременных и небеременных женщин. По другим данным, приблизительно у 15% небеременных и у 30% беременных женщин выделяют культуру Candida из образцов отделяемого влагалища. ВВК — самая распротраненная форма влагалищной инфекции у беременных (35%), и в структуре их отмечается снижение роли C.Albicans (52%) и возрастание роли Candida не albicans за счет C.Glabrata (12%)б C. parapsilosis (7%), C. tropicalis (5%), микстинфекции (14%). Рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (не менее четырех эпиздов заболевания в год) страдает около 5% женщин детородного возраста.

ТРАНСМИССИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ФАКТОРЫ РИСКА

Возбудители урогенитального кандидоза распространяются преимущественно половым путем, при этом важное значение имеет такие факторы риска, как иммуносупрессия, беременность, сопутствующие воспалительные и другие заболевания, применение внутриматочных и гормональных контрацептивов, прием кортикостероидных препаратов, антибиотиков и др. Значение полового пути передачи при вагитальном кандидозе невелико, хотя его возможность (при коитусе от женщины к предрасположенному мужчине и наоборот) не отрицается. Промискуитет не сопровождается повышением частоты колонизации или инфекции. Предраспологающими к развитию заболевания факторами являются также ношение тесной одежды, ожирение, несоблюдение гигиенических условий, жаркий климат.

Патогенез ВВК сложен и зависит от многичисленных экзогенных и эндогенных факторов. В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

Инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более грубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, лик к ремиссии или выздоровлению. В вагинальных образцах обнаруживают дрожжеподобные грибы, которые размножаются бесполым путем, образуя почки (бластоконидии). У грибов нет истинного мицелия, они образуют псевдомицелий, которые формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Проникновение внутрь клеток наряду с целостнотью маннопротеиновой оболочки позволяет грибам противостоять факторам защиты макроорганизма.



Изменению состава микрофлоры влагалища уделяют внимание многие авторы. В целом следует признать, что изменение аэробной и анаэробной микрофлоры влагалища при кандидозе в большинстве случаев выражены слабо и не позволяют утверждать о наличии дисбактериозов, требующего медикаментозной коррекции. Гормоны-эстрогены повышают авидность вагинального эпителия к Candida spp., прогестерон также стимулирует адгезию грибов к эпителию гениталий. Большее того, клетки дрожеей имеют рецепторы, распознающие половые гормоны. Расстройство иммунитета при вагинальном кандидозе имеет преимущественно местный характер. Снижение антигенной нагрузки после проведенного этиотропного лечения приводит к восстановлению нормальной иммунореактивности. Следует учитывать также иммуномодуляцию антигенами Candida и влияние половых гормонов.

Ряд исследований, посвященных генетическим дефектам у человека свидетельствуют о повышенной восприимчивости некоторых организмов к различным типам кандидозной инфекции. Рецидивирующий характер и хроническое течение вагинального кандидоза объясняют по разному. Одной из наиболее распространненых концепций до недавнего времени являлась теория реинфекции. Экзогенное заражение от полового партнера не доказано. В настоящее время установлено, что рецидивы вагинального кандидоза, как правило, вызываются одним штаммом гриба. Причину хронического рецидивирующего течения склонны объяснять состоянием организма больной, прежде всего — особенностями защитной системы влагалища.

ВВК характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

1. увеличение количества отделяемого,

2. белый с «молочными» бляшками цвет отделяемого,



3. зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов,

4. невозможность совершить половой акт из-за резкой болезненности при введении полового члена во влагалище,

5. неприятный запах.

В настоящее время принято различать 3 клинические формы генитального кандидоза:

2. Острый урогенитальный кандидоз,



3. Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Поражения в области наружных половых органов, вызванные возбудителями поверхностных микозов, обычно распространяются медленно и сопровождаются умеренными субъективными ощущениями. Края очага микоза, как правило, более гиперемированы. Иногда возникают везикулы. Наиболее часто поражается кожа внутренней поверзности бедер, паховых и межъягодичных складок, вульвы. Чаще всего в таких очагах обнаруживаются Epidermophyton floccosum и Trychophyton rubrum, реже — Microsporum fulvum.

Хроническому ВВК присущи слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, скудные беловаты пленки в виде вкраплений и островков, сухие без четких границ эрозии, лихенификация и сухость малых и больших половых губ, экскориации, трещины. Изменения наружных половых органов могут напоминать атрофический лишай: кожа и слизистые оболочки приобретают бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые губы сглажены или сморщены, отверстие во влагалище сужено, имеются эпидермальные папулы, линейные экскориации и рубчики. Асимптомный кандидоз влагалища сопровожается геморрагическими высыпаниями на нормальной или слегка синюшной слизистой оболочке.

В международной литературе предпочтение отдается подразделению характера течения ВВК на неосложненную форму и осложненную.

Клиническая картина урогенитального кандидоза, других микозов в области наружных половых органов в большинстве случаев дает достаточно оснований для установления диагноза, так как сходные признаки и изменения кожи можно наблюдать и при других воспалительных процессах в мочеполовых органах и болезнях кожи не паразитарного происхождения. Для постановки диагноза в этих случаях большое значение приобретают данные лабораторных исследований. Правильно установленный клинический и этиологический диагноз позволяют определить объем и степень терапевтического вмешательства, провести этиологически направленную терапию.



Для лабораторной диагностики ВВК предпочтительно использовать микроскопический метод исследования нативного или окрашенного препарата. Показаниями для культурального метода исследования являются: хроническое рецидивирующее течение урогенитального кандидоза, необходимость определения видовой принадлежности дрожжеподобных грибов и оценка их чувствительности к лекарственным препаратам, атипичное течение заболевания и др. Кандиды хорошо растут на простых питательных средах, в том числе на кровяном агаре, сусло-агаре, картофельном-агаре, среде Сабуро с глюкозой или мальтозой. Клинические образцы для культуральной диагностики кандидозной инфекции должны быть обработаны очень быстро, насколько возможно. Существующие молекулярно-биологические методы диагностики ВВК (ПЦР и ПЦР в режиме реального времени) позволяют выявить C.albicans, так и другие виды дрожжеподобных грибов.

Как и при любой инфекции при ВВК важнейшее значение имеет соблюдение правил получения клинического образца для микроскопического исследования. Целесообразно обследование женщины в период овуляции, по прошествии 5-ти и более дней после последнего коитуса, в отсутствии приема системых антибактериальных, противогрибковых, протистоцидных лекарственных препаратов в течение 2-х месяцев, предшествующих исследованию, отсутствие спринцеваний накануне и в день обследования, задержка мочеиспускания в течении 3-4х часов до момента получения биопробы. Исследованию должны подвергаться отделяемое всех возможных отделов инфицирования, а именно — уретры, заднего бокового свода влагалища, цервикального канала, ампулы прямой кишки. Соблюдение требований получения клинического образца из уретры для микроскопии позволяет повысить выявление лабораторных признаков воспаления почти в три раза и дрожжевых грибов рода Candida почти в два раза.

Очевидно, что своевременное выявление и, по возможности, устранение факторов риска является гарантом эффективности противогрибковой терапии, поэтому врач обязан уделить время на приеме пациентки для адекватной ревизии анамнеза. Тактика ведения больных ВВК в значительной степени определяется формой течения и этиологической структурой инфекционно-воспалительного процесса.

Ограниченный, остро развивающийся поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек можно успешно лечить наружными средствами, а распространенный, хронически протекающие формы урогенитального кандоза требуют обязательного проведения общей (этиологической и патогенетической) терапии. Для получения стройких успешных результатов лечение требуется упорная многосторонняя терапия специфическими препаратами с применением средств, снижающих влияние факторов риска. Схемы лечения в соответствии с рекомендациями основных наиболее цитируемых руководств приблизительно одинаковые и базируются на результатах доказательных исследований.

Однако препаратов существует множество, еще более безгранично число коммерческих брендов. Поэтому врачу достаточно знать основные принципы ведения женщин с ВВК.

Кандидоносительство не трубует терапии в общем понимании, если нет клинических симптомов и разного рода факторов риска, которые оценивает врач в каждом случае индивидуально. Ниже перечислены случаи, когда необходимо лечение кандидоносительства:

— если кандидоносительство грозит перейти в стадию острого кандидоза (у ВИЧ-инфицированных, при полиорганных поражениях, нейтропении).

— при наличии факторов риска (женщина принимает антибиотики, глюкокортикостероиды или цитостатики; в случаях суб- и декомпенсации сахарного диабета; если ей предстоят гинекологические операции или инвазивные диагностические вмешательства).

— в случае риска передачи Candida от матери к плоду во время беременности и родов.

— конда инфицирование опасно для полового партнера (страдающего декомпенсированным сахарным диабетом или принимающего глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепресанты и т.д.).



В случаях острого (или неосложненного) и тем более хронического (осложненного) течения генитального кандидоза лечение назначают всем женщинам без исключения. В целом принципы терапии хронического кандидоза (осложненного) заключаются в следующем:

1. Патогенетическая терапия (своевременное выявление и по возможности устранение факторов риска);

2. Этипотропная терапия (антимикотики);

3. Гипосенсибилизирующие препараты (дрожжеподобные грибы являются полноценными антигенами);

5. Витаминотерапия (особенно В1, В2, С, РР);



6. Ферменты, улучшающие пищеварение,

7. Иммуностимуляция (строго по показаниям);

8. Гепатопротекторы по окончанию курса антимикотиков;

9. Местное лечение.

В последние годы широкое применение в лечении ВВК нашел препарат флуконазол (Микосист), относящийся к новому классу триазольных соединений. Он угнетает биосинтез стеролов мембраны грибов, связывает группу зависимого от цитохрома Р-450 фермента ланостерол-14-деметилазы грибковой клетки, нарушает синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. Препарат избирательно действует на клетки гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет содержание стероидов у женщин. Согласно международным рекомендациям следует применять тактику купирования обострения с последующей поддерживающей терапией: две последовательные дозы флуконазола (вторая через 72 часа после первой), затем супрессивное лечение 150 мг флуконазола еженедельно в течение 6 мес.

Возможные причины рецидивов и неэффективности терапии ВВК могут быть расценены, как следующие:



1) неустановленные и неустраненные патогенетические факторы риска,

2) неполный клинический диагноз,

3) недостаточный объем противогрибковой терапии и/или неправильный выбор групп противогрибковых препаратов,

4) отсутствие обследования и при необходимости лечения полового партнера (реинфицирование),

5) подавление неспецифической резистентности организма,



6) наличие кишечного резервуара Candida spp.,

7) снижение местных факторов иммунитета и др.,

8) низкая комплаентность.

Очень важен вопрос комплаентности. Комплаентность — это степень вероятности того, насколько полно пациентка выполнит предприсанный курс лечения с учетом всех рекомендаций врача (приверженность к назначенному лечению). Сопротивление пациента лечению напрямую зависит от того, насколько врачебные назначения вмешиваются в привычный распорядок жизни. В действительности только треть пациенток полностью следует назначениям врача. Многими авторами показано, что- при режиме дозирования 1 раз в сутки рекомендации врача выполняют 74-90% пациенток, 2 раза в сутки%, 3 раза в сутки%, 4 раза в сутки%, т.е. комплаентность ухудшается параллельно росту частоты приема/применения лекарственных средств.

Ввиду этого фактора прогресс фармацевтики заключается в уменьшении кратности использования препаратов. Понятно, что 100% выполнения рекомендаций по лечению можно добиться только при условии, если лекарственное средство применяется после установления диагноза сразу и однократно, с гарантией излечения и доказательной клинической эффективности при отсутствии побочных эффектов. Такие препараты уже существуют, в частности, для лечения ВВК.



Так как первоначально грибы рода Candida инфицируют поверхностые слои эпителия, воспалительная реакция слабо выражена или вовсе отсутствует, достаточно эффективны и предподчительны местнодействующие противогрибковые препараты. Высокой эффективностью и безопастностью обладает Бутоконазол в виде 2% вагинального крема (в РФ зарегистрирован как «Гинофорт»), который входит в перечень первоочередных эффективных препаратов для лечения ВВК Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, САША, в рекомендациях 2010г.

Многие женщины предпочитают местные формы лекарственных препаратов ввиду боязни побочных эффектнов и системных реакций. Известно, чем меньше всасывается препарат при местном его назначении, тем более он безопасен. Местное введение бутоконазола позволяет обеспечивать высокие концентрации действующего вещства и минимальную системную абсорбцию: в системный кровоток попадает только 1.7% введенной вагинальной дозы. Однако проблемой местного лечения вагинальных инфекций является неудобство введения и вытекание большей части средства при вставании женщины с постели, загрязнение белья, что многие женщины считают неприемлемым для себя.

ОБНОВЛЕНИЯ

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» — портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.

Источник: http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/vulvovagitalnyy-mikoz/

Вульвовагинальные микозы

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.



СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА

Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.

КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Вульвовагинальный кандидоз — одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ. Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз . Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА

Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.

СКРИНИНГ

Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.



КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

  • острый вульвовагинальный кандидоз;
  • рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;

Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза — грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру. Заболевание — урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

  • ношение синтетического, облегающего белья;
  • гигиенические прокладки;
  • оральные половые контакты;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • высокодозированные оральные контрацептивы;
  • лечение стероидными препаратами;
  • диафрагмы, ВМС, спермициды.

Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза — ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Для клинической картины характерны:

  • обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
  • зуд и жжение в области наружных половых органов;
  • усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
  • диспареуния;
  • дизурические симптомы.

У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания — серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:


  • стеноз влагалища;
  • увеличение риска тазовых инфекций;
  • рекуррентные инфекции мочевой системы;
  • невынашивание беременности;
  • рождение маловесных детей;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:

  • зуд;
  • творожистые выделения;
  • местные признаки воспаления;
  • присутствие в мазках спор или мицелия.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:

  • рН влагалища 4,0–4,5;
  • отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Порядок диагностики урогенитального кандидоза

1. Микроскопия мазка.

2. Культуральный метод.

3. Серологические реакции РА, РСК, РП.



4. Иммуноферментный анализ (ИФА).

5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
  • Серологические методы (РСК).
  • Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
  • Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
  • Иммунологические исследования.

Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:


  • отмена эстрогенгестагенных препаратов;
  • отмена глюкокортикоидов;
  • отмена антибиотиков;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничения углеводов, диета;
  • местная терапия в неосложнённых случаях;
  • комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной. Еще одна актуальная проблема — сочетание инфекции с поражением ЖКТ.

Лечение острого вульвовагинального кандидоза.

  • Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
  • Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
  • Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
  • Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
  • Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
  • Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по ,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
  • Нистатин: влагалищные таблеткиЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
  • Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно

Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы. Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ. Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами. У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis — ещё одна причина увеличения числа рецидивов.

Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения. Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности. Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:


  • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
  • местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

  • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
  • терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*

♦ кетоконазол (низорал) — подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;

♦ клотримазол (канестен) — тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов. Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500 мг или 1—2 % крем в течение 6 дней;

♦ миконазол — по 250мг, 4 раз/сут., 10—14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3—6 дней;

♦ бифоназол — 1 % крем, 1 раз/сут. на ночь, 2—4 недели;

♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;



♦ гиналгин — 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;

♦ изоконазол (травоген) — влагалищные шарики, 3—5 дней;

♦ эконазол — вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;

♦ батрафен — вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней. Препараты триазола:

♦ флуконазол — по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;



♦ итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:

♦ ламизил — по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2—4 недели.

♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7—14 дней;

♦ леворин — по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10—12 дней;

♦ амфоглюкамин — по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10—14 дней.

Препараты для местного применения:

♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) — по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;

♦ декамин — 1 % мазь вагинально 1—2 раз/сут., 2—3 недели;

♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;

♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) — влагалищные свечи на ночь;

♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;

♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2—4 раз/сут., 14 дней;

♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;

♦ бетадин — по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

  • При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
  • При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.

Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты). Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).

Еще советуем почитать:

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Гинекология
  • Мочеполовые инфекции
  • Вульвовагинальный кандидоз. Симптомы, диагностика, лечение генитального кандидоза

Акушерство -гинекология

Женские болезни

Обновленные статьи по гинекологии

© 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/87-kandidoz-molochnica

Вульвовагинальный кандидоз. Что это такое и как с этим бороться?

Вульвовагинальный кандидоз, или молочница, — распространенное женское заболевание. Возникает оно на фоне чрезмерной активности грибков Кандида во влагалище и вульве. Именно их неконтролируемый рост приводит к возникновению серьезных негативных последствий. Статистика показывает, что, хотя бы раз в жизни, с данной проблемой сталкивались 97% женщин.

Нужно отметить, что определенное количество грибков Кандида содержится в микрофлоре каждой здоровой женщины. Вместе с другими организмами они препятствуют развитию серьезных болезней.

Дрожжевые грибы – условно-патогенная микрофлора, которая при появлении каких-либо благоприятных для себя изменений в организме провоцирует развитие вульвовагинального кандидоза. Чаще всего причиной тому становится дисбаланс влагалища либо чрезмерное ослабление иммунных способностей организма.

Свойства микроорганизмов не меняются, увеличивается лишь их количество. Из-за их ускоренного роста из микрофлоры вытесняются полезные грибы, которые и отвечают за поддержание необходимого баланса.

Причины

Вульвовагинальный кандидоз возникает на фоне чрезмерной активности грибов Кандида. Это дрожжеподобные организмы в определенном количестве присутствуют в организме каждого человека. Однако при появлении каких-либо благоприятных для себя условий они начинают незамедлительно размножаться. Это сразу же сказывается на самочувствии женщины, она моментально начинает испытывать дискомфорт в области влагалища. Чаще всего причиной возникновения данного заболевания становится:

  • Значительное ослабление иммунных способностей организма.
  • Неправильное, несбалансированное и скудное питание.
  • Постоянные стрессы и эмоциональные потрясения.
  • Переохлаждения и радикальные смены климата.
  • Использование ежедневных прокладок, в которых размножаются бактерии.
  • Ношение синтетического белья, которое не дает коже дышать.
  • Беременность, кормление грудью, гормональные перестройки.
  • Аллергическая реакция и менопауза.
  • Длительный прием ряда медикаментозных препаратов.
  • Половой контакт с носителем бактерий.
  • Игнорирование правил личной гигиены.

Исследования показывают, что наличие дрожжеподобных грибков в организме отражается на том, как часто женщина сталкивается с инфекционными и вирусными заболеваниями. Чем больше этих организмов, тем слабее иммунитет. Очень важно регулярно поддерживать его в тонусе.

Симптомы

Распознать вульвовагинальный кандидоз достаточно просто. При правильном подходе к диагностике врач сможет определить это заболевание всего за одно посещение. Обычно на наличие такого недуга указывают следующие признаки:

  • Симптомы дизурического вида (нарушения мочеиспускания);
  • Сильные зуд и жжение на слизистой оболочке;
  • Обильные выделения, которые чем-то напоминают творог;
  • Неприятный запах от полового органа;
  • Факт того, что зуд значительно усиливается во время принятия ванн, после секса и вечером;
  • Диспареуния (боли во время полового акта).

При вульвовагинальном кандидозе женщина сразу же может распознать у себя ряд симптомов дискомфорта. Многие пациентки жалуются на серьезный дискомфорт в наружных половых органах, в особенности на зуд. Также у них появляются сероватые творожистые выделения, которые достаточно тягучие и клейкие. Дама постоянно испытывает дискомфорт при длительной ходьбе и мочеиспускании.

Также можно заметить проявления такой молочницы и при осмотре на гинекологическом кресле. Врач может диагностировать небольшую кровоточивость, отек вульвы, покраснение слизистой. Сам белый налет с трудом отделяется даже при помощи медицинских инструментов, под собой скрывает серьезные эрозии. Если вовремя не приступить к лечению, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Трудности при зачатии и вынашивании плода;
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • Риск инфицирования малого таза;
  • Стеноз влагалища;
  • Преждевременные роды;
  • Разрыв плодных оболочек;
  • Естественный аборт;
  • Хориоамнионит.

Диагностика

Для того, чтобы лечение принесло максимальное количество положительного эффекта, очень важно пройти комплексную диагностику. Она должна включать в себя следующие исследования:

  1. Микроскопию мазков – помогает определить наличие грибка.
  2. Культурный посев – определят тип возбудителя и его чувствительность к тем либо иным патогенным микроорганизмам.
  3. Серологичесий метод – определяет чувствительность грибка к ряду антибиотиков.
  4. Иммунофлюоресцентная диагностика – определяет количество Кандиды в организме.
  5. Полимеразная цепная реакция – помогает определить, какие еще патогенные организмы присутствуют в крови человека.

В большинстве случаев для полноценной диагностики вульвовагинальной молочницы достаточно провести микроскопию мазков и культурный посев. Такие исследования повторяют спустя неделю после окончания медикаментозной терапии, дабы определить эффективность выбранного метода воздействия.

Лечение

Лечение вульвовагинального кандидоза предполагает использование системных и местных препаратов. Нужно отметить, что на данный момент не существует определенной и единственно верной схемы лечения – в каждом случае терапию подбирают индивидуально.

Очень важно обратиться к квалифицированному врачу, который оценит все особенности. При определении противогрибкового препарата нужно выбрать тот, который будет эффективен при борьбе с конкретным возбудителем. Нужно отметить, что сегодня существует масса антимикозных препаратов широкого спектра действия.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением, так как это может привести к развитию серьезных осложнений.

Особую важность при лечении молочницы имеют местные препараты. Они помогают быстро избавиться от зуда и жжения, подавляют активность грибков в тканях. Чаще всего врачи назначают своим пациентам Флуконазол – по 1 капсуле 1 раз в день на протяжении недели. Также не забывайте обрабатывать слизистые оболочки Клотримазолом. Нужно отметить, что у каждой 10 женщины диагностируется осложненная форма кандидоза. В таком случае назначаются более мощные препараты, значительно увеличивается длительность терапии.

Лечение у беременных

Статистика показывает, что каждая третья беременная женщина во время вынашивания плода сталкиваются с проблемой вульвовагинального кандидоза. Дело в том, что в этот период жизни в организме происходят серьезные гормональные перестройки, которые и приводят к обострению хронической молочницы. Также благоприятным для возбудителя становится то, что среда во влагалище становится менее кислой. Нередко беременные неправильно питаются, что усугубляет течение болезни.

Кандидоз представляет серьезную опасность для еще не рожденного малыша. Грибки быстро проникают сквозь плаценту и заражают пуповину, слизистые оболочки и кожные покровы ребенка. Также заражение может произойти во время родов. Обычно специальное лечение данной проблемы не проводят в том случае, если ребенку более 2 месяцев.

Все противогрибковые препараты обладают высокой токсичностью, из-за чего могут принести серьезный вред. Лечение молочницы в таком случае заключается в использовании вагинальных свечей. Чтобы не допустить возникновения вульвовагинального кандидоза, женщина должна придерживаться следующих правил:

  • Не забывать использовать презервативы во время полового контакта с новым партнером.
  • Тщательно соблюдать правила личной гигиены.
  • Отказаться от приема гормональных контрацептивов.
  • При лечении антибиотиками применять противогрибковые свечи.
  • Правильно и полноценно питаться.
  • Регулярно пропивать витаминные комплексы.
  • Отказаться от спринцевания, которое нарушает кислотность.
  • Следить за своим режимом дня.
  • Отказаться от вредных привычек в виде курения и приема алкоголя.

С помощью простых правил вам удастся не только укрепить организм, но и не допустить возникновения вульвовагинального кандидоза. Если вы будете вести правильный и здоровый образ жизни, этот недуг вас не коснется. В случае появления серьезного дискомфорта, постарайтесь как можно скорее обратиться к лечащему врачу.

Источник: http://gribokube.ru/molochnitsa/vulvovaginalnyj-kandidoz.html

Вульвовагинальный кандидоз и его лечение

14 августа:

Вульвовагинальный кандидоз – распространённое, нередко инфекционное заболевание, встречающееся у женщин разных возрастов. Чаще всего диагностируется эта болезнь у молодых девушек и женщин детородного возраста. Иначе это заболевание может назваться молочницей, вувольвагинальным микозом, генитальным грибком. Подобная патология очень широко распространена, диагностируется примерно у 45% женщин. Сложности в лечении возникают по причине того, что такое заболевание склонно к рецидивам и хроническому течению. Такая картина складывается ввиду первопричины молочницы. Возбудителями болезни выступают дрожжеподобные патогенные грибки, постоянно присутствующие в разном количестве в организме. Их насчитывается более 100 разнообразных видов, потому важно грамотно подходить к подбору лекарства, чтоб был эффект. В обычное время грибки Кандида не проявляют агрессивности и чрезмерной активности, подавляются полезной микрофлорой. Но если создаются благоприятные условия, колонии грибка начинают спешно разрастаться, поражать поверхности слизистых оболочек, внутренние органы, кожу. Заболевание, оставленное без лечения, способно быстро перейти в тяжёлую и хроническую форму, повлечь массу неприятных последствий.

Симптоматика разных форм грибковой болезни

Кандидоз под микроскопом

Различают вульвовагинальный кандидоз трёх основных форм. Лёгкая форма начинается резко, базовые симптомы очень выражены, но под воздействием лекарственных препаратов болезнь сходит на нет достаточно быстро. Острая форма молочницы случается в те моменты, когда инфекция никак не реагирует на лечение. Могут добавиться некоторые дополнительные симптомы. Хроническая форма генитального грибка диагностируется в тех случаях, когда заболевание постоянно возвращается (более четырёх раз за один год), симптомы его значительно выражены, терапия не даёт полноценного результата. Подобная картина отмечается примерно у 5% всех больных кандидозной патологией.

Типичная симптоматика

Очаги заражения фиксируются в области интимной области. Поражаются слизистые оболочки, влагалище, вульва, органы мочеполовой системы. Симптомы отличаются тем, что они ярко выражены, нарастают с ходом течения заболевания. В редких случаях болезнь может иметь так называемую скрытую форму, когда внешних признаков не видно, а диагноз ставится пациентке случайно после планового осмотра.

Сопровождать кандидоз вульвы и вагины могут следующие симптомы:

  1. болезненность во время секса и при мочеиспускании;
  2. количество мочи может изменяться;
  3. позывы в туалет становятся частыми либо же отмечается продолжительная задержка мочи;
  4. в области половых органов присутствуют зуд, резь, неприятное жжение;

Частые позывы к мочеиспусканиюё

Как правило, признаки грибковой патологии особенно заметно проявляются до или после менструаций, а также во время беременности. Они усиливаются в вечернее и ночное время суток, после приёма тёплого душа либо ванны. Обостряется состояние после интимной близости, продолжительной ходьбы или после занятий спортом.

Что провоцирует развитие болезненного состояния

Первопричиной возникновения молочницы являются грибки, проявляющие агрессивную активность. Спровоцировать подобное могут разнообразные внешние и внутренние факторы. Несмотря на то что мужчины не столь часто сталкиваются с явными проявлениями кандидоза, они могут выступать носителями активных грибков. После незащищенного полового контакта происходит инфицирование, и затем женщина сталкивается с развитием заболевания у себя. Заразиться также можно через предметы личной гигиены. В период беременности, если патология никак не лечится, не корректируется состояние, возникает угроза инфицирования новорождённого.

Распространённые причины

  1. Продолжительный приём гормональных и стероидных препаратов, антибиотиков, прочих сильнодействующих лекарственных средств, которые воздействуют на внутренние системы организма и на иммунитет.
  2. Регулярное ношение тесного, синтетического белья.

Причиной вульвовагинального кандидоза может стать незащищенный половой акт

Увеличить риск развития грибковой патологии могут регулярные и сильные стрессовые воздействия, депрессивные состояния, неправильная диета и голодание, недостаток витаминов и минеральных микроэлементов в организме.

Риски и осложнения

При продолжительном игнорировании симптомов и общего состояния увеличиваются риски осложнений. При этом возникает не только угроза перехода кандидоза в хроническую и вялотекущую форму, которая постоянно будет сопровождать женщину.

Основными осложнениями являются:

  • Сложности в зачатии и вынашивании ребёнка. В тяжёлых случаях возможно бесплодие.

Кандидоз может стать причиной бесплодия

Варианты терапии

План методов лечения разрабатывается индивидуально. Лечение основывается на результатах диагностики, которая включает в себя осмотр и опрос больной, процедуры и необходимые анализы. При подборе препаратов и способов терапии учитываются жалобы, наличие дополнительных заболеваний и возможных аллергических реакций, общее состояние здоровья. Немаловажную роль играют данные о женской микрофлоре и том, какой из подвидов вредоносных дрожжеподобных грибков активен. Когда заболевание кандидозного типа отмечается у беременных женщин, только профессиональный врач может точно решить, какие способы коррекции применять. Из-за всех подобных нюансов осуществлять самостоятельное лечение и выбор средств против молочницы не следует. В противном случае ситуацию можно лишь усугубить, не получив никакого положительного эффекта.

Лекарственные средства

Вульвовагинит лечится с помощью противогрибковых препаратов (например, Нистатин), средств имидазола (Бифоназол, Флуконазол, Ламизил), различными медикаментозными средствами местного использования (Декамин, Бетадин). Могут применяться йодовые препараты и комбинированные лекарственные средства (например, Пимафукорт).

Крем Микоспор с содержанием Бифоназола

Терапия медикаментозными препаратами составляется на основе общей картины болезни, учитывается форма грибковой патологии. Для хронического типа кандидоза рекомендуется применять наряду с иными средствами лекарства азолового ряда. Острый и лёгкий вульвовагинальный кандидоз устраняется с помощью средств наружного (мази, кремы, растворы для подмывания и компрессов) и внутреннего применения — свечами и таблетками.

Особенно часто назначаются пациенткам следующие лекарства:

Немедикаментозные варианты коррекции

Наряду с медикаментозными средствами, может применяться и народная медицина. Она основывается на подборе наиболее эффективных гинекологических сборов, лекарственных цветов и трав. Полезным может быть использование содовых растворов.

Народная медицина выступает так называемой поддерживающей терапией. С помощью отваров и настоев осуществляется подмывание, делаются компрессы, примочки, марлевые тампоны, спринцевание. Однако применение подобных средств должно осуществляться исключительно по предписанию медицинского специалиста. Важно внимательно следить за самочувствием, чтоб не возникло неприятной аллергической реакции на травы.

Дополнительные советы

Травы — эффективное средство от кандидоза

Эффективность лечения будет зависеть не только исключительно от правильного подбора нужных средств. Важны коррекция жизни, лечение сопутствующих заболеваний, точное выявление причин, провоцирующих вспышки грибковой патологии.

Рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. изменить рацион, убирая из меню по максимуму сладкие, углеводные продукты;
  2. воздержаться от приёма антибиотиков и прочих сильнодействующих средств, особенно подавляющих активность иммунной системы;
  3. укрепить иммунитет с помощью закаливания, водных процедур, спорта, активных добавок и витаминов;
  4. отказаться от половых контактов во время лечения, от незащищенного секса в иное время;
  5. исключить употребление алкоголя, избавиться от вредных привычек;
  6. минимизировать стрессы в жизни, улучшить режим дня;
  7. отказаться от оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
  8. изменить свой гардероб, отказаться от синтетического нижнего белья;
  9. улучшить ежедневную интимную гигиену, воздержаться от использования непроверенных средств;
  10. своевременно лечить любые болезни, воспалительные процессы, поддерживать общее самочувствие в норме;
  11. избегать перегрева и переохлаждений, любых негативных воздействий на иммунную систему.

Немаловажным будет и осуществление профилактических мер, которые предотвратят рецидивы данной грибковой патологии. Они основываются на указанных выше дополнительных советах. Кроме этого, проконсультировавшись с врачом, можно осуществлять время от времени профилактический приём специальных лекарственных препаратов.

Лучшее средство от молочницы

Выбираем лучшее средство от молочницы. ТОП-10 препаратов.

Недорогие и эффективные свечи при молочнице у женщин

Заменители и аналоги Флюкостата от молочницы

Как быстро проявляется молочница

Болит низ живота при молочнице

Признаки кандидоза у мужчин и женщин

Молочница после секса — миф или правда

Кандидозный кольпит: симптомы, причины и лечение

Вульвовагинальный кандидоз и его лечение

Оральный кандидоз

На нашем сайте вы найдете всю информацию о молочнице, ее лечении и профилактике. Медикаментозные и народные средства борьбы с кандидозом у детей, женщин и мужчин. Симптомы молочницы.

Источник: http://molochnitsa.com/vidy/molochnica-u-zhenshhin/vulvovaginalnyj-kandidoz-i-ego-lechenie.html

Вульвовагинальный кандидоз

Воспаление слизистой оболочки вульвы доставляет огромный дискомфорт

Воспаление слизистой оболочки вульвы, уретры, влагалища и промежности дрожжевыми грибками рода Candida , это и есть вульвовагинальный кандидоз. Заболевание это относится к урогенитальным инфекциям, довольно часто встречающимся. 25-40% женщин репродуктивного возраста страдают от этого вида кандидоза. Чаще встречается рецидивирующий вагинальный кандидоз.

Нужно отметить, что уже через 3-6 недель после прохождения лечения при исследовании влагалищного мазка у 10-30% пациенток фиксируют присутствие Candida albicans .

Классификация

Отмечают два вида вульвовагинального кандидоза, это:

  1. Вульвовагинальный кандидоз (неосложненный).
  2. Вульвовагинальный кандидоз (острый, тяжелый).
  3. Вульвовагинальный кандидоз рецидивирующий (хронический).

Не является общепринятой патологией кандидозоносительство, поскольку у каждой здоровой женщины имеется в наличии грибок.

Неосложненный вульвовагинальный кандидоз. Диагностируется на основании жалоб пациента: жжение и зуд в области половых органов и выделения из влагалища белесоватого оттенка. При микроскопии обнаруживают дрожжеподобные грибки и псевдогифы в выделениях, предварительно разведенных раствором гидроокиси калия (10%) или солевым раствором и окрашенных по Грамму. Еще применяют культуральный метод (посев на специальные среды, пригодные для роста грибков, выделений).

Осложненный (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз. Такой тип кандидоза встречается у менее 5% женщин. Диагностируется он в том случае, если в течение года у пациента наблюдается четыре эпизода заболевания. Причина данного вида – в инфицировании атипичными штаммами дрожжеподобных грибков, которые не образуют гифы и псевдогифы, а поэтому их трудно диагностировать с помощью микроскопа.

Тяжелый вульвовагинальный кандидоз. Об этом виде кандидоза говорят, когда у женщины обнаруживают выраженное покраснение наружных половых органов, их отек и участки слизистой оболочки с трещинами. Такой вид вульвовагинита развивается у женщин при слабой реакции на проводимую терапию. В этом случае назначают индивидуальную терапию в каждом конкретном случае.

Этиология

Наиболее часто встречающийся возбудитель данного вида кандидоза — это грибы рода Candida, включающие в себя C. Albikans, C. Pseudotropicalis, C. Glabrata, C. Krusei, C. Parapsilosis и др. Кроме этого растет частота микозов, которые вызваны грибками иных видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Зачастую грибки поражают влагалище, кожу перианальной области, вульву и уретру. Урогенитальный кандидоз протекает по типу дерматита вульвы или вульвовагинита.

Патогенез

Беременность – фактор риска к развитию кандидоза

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию кандидоза, это:

  • Облегающее синтетическое нижнее белье.
  • Гигиенические прокладки, которые не часто меняются.
  • Половые контакты, орального вида.
  • Заболевание сахарным диабетом.
  • Период беременности.
  • Бесконтрольный или длительный период приема антибиотиков широкого спектра действия.
  • Оральная контрацепция (высокодозированная).
  • Прием стероидных препаратов.
  • ВМС, спермициды и диафрагмы.

Хочется отдельно отметить причину кандидоза – ослабленный иммунитет. У женщин, которые страдают острым или хроническим вагинальным кандидозом, обнаруживают меньшее количество Тхелперов, Тлимфоцитов, Влимфоцитов и Ткиллеров, чем у здоровых.

Клиническая картина

Диспареуния – один из признаков вульвовагинального кандидоза

Характерными признаками клинической картины, являются:

  • Умеренные либо обильные выделения из влагалища творожистого вида.
  • Жжение и зуд в области половых органов.
  • Усиливается зуд во второй половине дня, во время сна, после полового акта, после водных процедур, во время менструации и при длительной ходьбе.
  • Диспареуния.
  • Симптомы дизурического вида.

Если женщина небеременная, то жалобы превалируют над симптомами заболевания клинического вида. Пациенты жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов, творожистые выделения серо-белого цвета из уретры и половых путей, дискомфорт при мочеиспускании. При осмотре на гинекологическом кресле отмечают отек вульвы, кровоточивость и гиперемию слизистых оболочек, а на коже заметны участки мацерации и гиперемии. Одним из признаков заболевания данного типа, являются налеты серо-белого цвета на слизистых оболочках, которые отделяются шпателем с трудом. Под налетом отмечают участки ярко выраженной гиперемии.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

  • Стеноз влагалища.
  • Риск инфекций в тазовой области.
  • Инфекции мочевой системы рекуррентного типа.
  • Трудно выносить беременность.
  • Рождение детей с маленьким весом.
  • Хориоамнионит.
  • Разрыв плодных оболочек (преждевременный).
  • Преждевременные роды.

Диагностика заболевания

Учитывая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований, определяют диагноз. Кроме экспресс-методов (микроскопия грамм-мазков, которые окрашены аккрединоранжем, световая микроскопия нативных препаратов и люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами – Сабуро, и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы предположить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание каких-либо из трех симптомов. К этим симптомам относятся:

  • Зуд.
  • Выделения творожистого вида.
  • Признаки воспаления (местные).
  • Наличие в мазках мицелий или спор.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза таковы:

  • рН влагалища – 4,0-4,5.
  • Отсутствие запаха (тест на запах в зеркале и аминотест).
  • Обнаружение наличия дрожжеподобных грибков либо псевдогифов во влажном препарате (результат 40-60% — положительный).
  • В мазке по Грамму обнаружение дрожжеподобных грибков или псевдогифов (результат до 65% — положительный).
  • При культуральном исследовании материала обнаружение дрожжеподобных грибков (если симптомы преобладают со стороны вульвы, то в этой области необходимо взять материал тампоном).

Профилактика

Правильно подобранная гормональная контрацепция – профилактика кандидоза

К профилактическим методам относится:

  • Рациональная терапия антибиотиками.
  • Коррекция иммунной системы.
  • Регуляция углеводного обмена.
  • Правильно подобранная гормональная контрацепция.
  • Личная гигиена и профилактика мероприятий.

Лечение заболевания

Для эффективной терапии данного заболевания необходимо выполнять условия:

  • Отмена препаратов эстрогенгестагенного типа.
  • Отмена глюкокортикостероидов.
  • Отмена антибиотиков широкого спектра действия.
  • Избавление от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Исключить углеводы, придерживаться определенной диеты.
  • В неосложненных случаях — местная терапия.
  • При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе исползуется комбинированная местная и системная терапия.

Первичные случаи лечения вульвовагинального кандидоза острой формы не вызывают трудностей. Эффективным средством являются антифунгицидные средства, например – азолы. Сложнее лечится рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Используют противогрибковые препараты и проводят вспомогательную терапию. Эпидемия ВИЧ-инфекции и инфекции с поражением желудочно-кишечного тракта делают проблему излечения актуальной.

При лечении острого вульвовагинального кандидоза используют такие препараты:

  • Влагалищный крем Бутоконазол (2%) по 5 г однократно.
  • Влагалищные свечи Кетоконазол (400мг) 3-5 дней.
  • Внутрь Флуконазол (150 мг однократно).
  • Внутрь Итраконазол (по 200 мг 2 раза в сутки) курс – 3дня.
  • Сертаконазол (300мг) 1 свеча – однократно.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

  • Антимикотик системного типа – Итраконазол. 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Курс – 3 дня.
  • Терапия местного типа препаратами азолового ряда. Курс – 14 дней.

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

  • Системный антимикотик – Итраконазол. 200 мг внутрь либо Флуконазол. 150 мг в первый день менструации. Курс – 6 месяцев.
  • Терапия местными препаратами. 1 раз в неделю. Курс – 6 месяцев.

Контроль лечения вульвовагинального кандидоза

  1. Контроль лечения острой формы заболевания проводится через 7 дней после окончания терапии
  2. При хронической форме данного заболевания оценку излечения определяют в течение 3 менструальных циклов в 1 день после окончания менструации
  3. Проводят микроскопию содержимого мазков вагинального отделяемого (окрашенные и нативные препараты по Грамму). Посев необходим, если при микроскопии не обнаружили возбудителя, и при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе.

Все вышеперечисленные медикаментозные формы лечения даны в этой статье с ознакомительной целью. Применять и самостоятельно проводить лечение – категорически запрещено. Самолечение навредит вашему здоровью и лишь оттянет посещение к врачу, а время будет упущено.

Источник: http://kandidoz.org/vulvovaginalnyj-kandidoz/