Варикоцеле яиц14.03.201816.03.2018admin

Причины развития варикоцеле яичка у мужчин и особенности его лечения



Варикоцеле является заболеванием, которое сопровождается патологическим расширением вен яичка. Такая патология преимущественно выявляется у детей и подростков, но может диагностироваться у мужчин репродуктивного возраста.

Оглавление:

Чаще всего варикоцеле яичка у мужчин появляется слева в силу анатомических особенностей и при отсутствии эффективного лечения может заканчиваться бесплодием. При таком заболевании мужчина постоянно наблюдается у врача-уролога а при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство.

Причины заболевания

Варикоцеле – это варикоз вен яичка и семенного канатика

Врачи выделяют несколько причин, которые способны спровоцировать развитие варикоцеле у мужчин.

У здорового человека внутри мошонки температура немного ниже, чем в иных частях мужского организма. Это связано с тем, что семенная жидкость является слишком чувствительной к повышению температурного режима и возможна потеря способности к зачатию. Медицинская практика показывает, что преимущественно варикоцеле развивается у тех пациентов, которые носят утепленную одежду. Кроме этого, отрицательное воздействие на половые органы мужчины оказывает слишком частое проведение тепловых процедур.

В самом начале прогрессирования варикоза вен возможно ухудшение движения крови в сосудах. Следствием такого патологического состояния становится нарушение метаболических процессов, что становится причиной хронической гипоксии. Недостаточное поступление кислорода в кровь провоцирует различные изменения, которые заканчиваются появлением варикоза вен яичка.



Часто причиной деформации сосудов кровеносной системы становятся патологии, которые связаны с печеночной и почечной недостаточностью.

При их прогрессировании в мужском организме нарушаются сообщающиеся вены, и это становится причиной варикоцеле. При запущенном состоянии варикоза ног возможно его распространение на иные части тела и в том числе на мошонку.

Нередко причиной патологии становятся повышенные физические нагрузки на организм, которые сопровождаются ростом брюшного давления и появлением опухолей различного характера.

Отрицательно воздействие на ткани половых органов оказывает излишнее скопление нестабильных молекул, что становится основной причиной развития патологических процессов в организме. Еще одним распространенным фактором, провоцирующим появление варикоцеле у мужчин, считается повышение венозного давления. Ослабленные сосудистые стенки не в состоянии выдержать нагрузки и начинают постепенно деформироваться. В некоторых случаях такой процесс становится необратимым и вызывает патологические изменения семенного канатика.

Стадии заболевания и симптоматика

Патология проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта в мошонке



Варикоцеле яичек у мужчин может проходить несколько этапов развития и каждая из них сопровождается появлением определенной симптоматики.

Выделяют следующие стадии такой патологии:

  • 1 степень – варикоз вен удается обнаружить лишь во время УЗИ либо допплерографии.
  • 2 степень – прощупать расширение вен можно в положения стоя.
  • 3 степень удается определить варикоз вен в любом положении человека.
  • 4 степень – выявить расширение вен половых органов можно при визуальном осмотре.

В самом начале появления варикоцеле яичек у мужчин могут отсутствовать какие-либо симптомы патологических изменений. Диагностировать болезнь удается лишь при проведении случайного осмотра мужских гениталий. При переходе патологии на следующий этап развития при визуальном осмотре удается обнаружить симптомы варикоцеле яичек.

Заметно увеличиваются вены мошонки и пораженная область видна невооруженным глазом. Такая стадия варикоза яичек никак не влияет на размеры полового органа, но на его поверхности видны расширенные вены. Пациенты могут жаловаться не появление болевого синдрома во время активной деятельности, а также дискомфорта, чувства жжения и усиленного потоотделения.

Встречаются ситуации, когда на второй стадии варикоцеле возникающая симптоматика сопровождается снижением эрекции.



На третьей стадии болезни симптомы становятся ярко выраженными, и при проведении внешнего осмотра мошонки удается обнаружить визуальные изменения. Сильно увеличивается размер пораженного яичка и отмечается их асимметрия. Пациент жалуется на постоянные болевые ощущения и при отсутствии эффективного лечения патология может привести к необратимым последствиям. Одним из опасных осложнений может становиться бесплодие либо полная дисфункция половых органов.

Методы диагностики

Чаще всего диагноз уже можно поставить на первом осмотре у флеболога

Варикоцеле яичек у мужчин чаще всего определяется врачом при проведении пальпации либо визуально, когда недуг переходит в запущенную форму. При необходимости пациенту могут назначаться дополнительные исследования и анализы.

Кроме этого, проводится опрос, что позволяет определить обстоятельства возникновения недуга у пациента и его давность. Обязательно делается акцент на наличие у мужчин травм в поясничной области.

При проведении внешнего осмотра отмечаются расширенные узлы гроздевидного типа. Во время пальпации удается вывить извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидных сплетений, а у отдельных мужчин пораженное яичко заметно уменьшается в размерах и выглядит слишком дряблым.



При осмотре больного пальпация осуществляется обязательно в горизонтальном либо вертикальном положении, а также во время натуживания. В том случае, если в таком положении не удается выявить варикоз вен, то, скорее всего, пациент страдает первичным варикоцеле.

Больше информации о заболевании можно узнать из видео:

Для исключения объемных образований, которые провоцируют симптоматическое варикоцеле, мужчине обязательно назначается УЗИ забрюшинного пространства и почек. Благодаря МРТ и КТ удается диагностировать тромбоз сосудов и те болезни, которые провоцируют варикоцеле яичек. При достижении пациентом 18 лет назначается проведение спермограммы, то есть исследуется его семенная жидкость. Нередко варикоцеле сопровождается развитием такой патологии, как астенозооспермия и олигоспермия.

Для диагностики варикоцеле яичек у мужчин могут применяться следующие методы:

Более точными методами диагностики недуга становятся лабораторные исследования. При переходе патологии на 3 стадию и появлении ярко выраженной симптоматики может проводиться анализ спермы. При такой болезни отмечается снижение активности мужских половых клеток, а для подтверждения возможного бесплодия назначаются гормональные исследования.



Особенности лечения болезни

Лечение зависит от стадии заболевания

Варикоцеле считается опасным заболеванием и может сопровождаться развитием различных осложнений. Последствиями такого недуга может становиться как обычное расширение вен, так и бесплодие, поэтому лечение обязательно проводится среди мужчин репродуктивного возраста. Устранение патологии необходимо в тех случаях, когда она сопровождается развитием выраженного болевого синдрома, деформацией мошонки и иных органов половой системы.

При подтверждении диагноза специалист подбирает пациенту план лечения, который зависит от степени тяжести варикоцеле. В том случае, если патология диагностируется на начальной стадии развития, то обычно применяется выжидательная тактика и динамическое наблюдение за больным.

Кроме этого, может назначаться:

  1. медикаментозная терапия
  2. физиолечение
  3. специальное питание
  4. физические упражнения
  5. массаж
  6. гомеопатия

При выявлении патологии на запущенных стадиях главным методом лечения является хирургическое вмешательство. В то же время, не все специалисты одобряют проведение операции, поскольку с ее помощью удается избавиться лишь от последствий недуга.

Хирургическое лечение недуга

Если варикоцеле сопровождается интенсивными болями, то необходима операция

К операции при варикоцеле прибегают при следующих показаниях:

  • выраженный болевой синдром;
  • олигоспермия и астенозооспермия;
  • косметический дефект;
  • нарушение роста яичка на стороне поражения.

Оперативное вмешательство при таком заболевании полого органа может проводиться следующими способами:

  1. Традиционная операция осуществляется путем перевязки, пересечения либо удаления увеличенной вены. В ходе процедуры выполняются разрез в паху, через который находят основную семенную аорту. С помощью микрохирургических инструментов аорту отсоединяют от соседних каналов и проводят иссечение.
  2. Эндоскопическая операция выполняется через три небольших прокола в животе мужчины. Через один из них в полость вводится эндоскоп, проводится перевязка вены пораженного яичка под контролем аппарата Доплера и видеокамеры.
  3. Склерозирование вен семенного канала предполагает прокол бедренной вены в области паха, через который вводится катетер. Он проникает в пораженную вену и наполняет ее склерозирующим веществом, что тормозит движение крови по сосуду.

Преимуществами таких видов хирургического вмешательства считается отсутствие кровопотери и быстрое восстановление после лечения. Полное выздоровление наступает примерно спустя месяц после окончания периода реабилитации.

На это время рекомендуется отказаться от половой жизни, активных физических нагрузок на организм и потребления соли в большом количестве.



Реваскуляризация – это полное удаление расширения всех пораженных зон, которые в последующем удается восстановить с помощью пластики. Риск развития рецидива при таком вмешательстве минимальный и необходимо продолжительное время для восстановления размера органа. Существенными недостатками такого лечения является необходимость использования общего наркоза, и высокая стоимость операции.

Выбор того или иного метода лечения зависит от стадии патологии, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

Возможные осложнения и профилактика

Патология может вызвать ранний мужской климакс и бесплодие

После оперативного вмешательства возможно развитие некоторых патологических процессов:

  • застой лимфы в тканях половых органов
  • отечность мошонки и яичка
  • водянка органа
  • болевой синдром в яичке

Варикоцеле считается генетическим заболеванием, поэтому предотвратить его развитие достаточно проблематично. Именно по этой причине важно выявить недуг на начальном этапе его развития и как можно быстрее приступить к его лечению.



Предупредить прогрессирование варикоцеле удается с помощью следующих профилактических мер:

  1. активный образ жизни
  2. прием витаминов
  3. правильная организация питания
  4. регулярная половая жизнь
  5. умеренные физические нагрузки на организм

Мужчинам не рекомендуется слишком часто ходить в баню, носить тесное нижнее белью, употреблять алкогольные напитки и есть слишком соленые и острые блюда. При появлении первых болевых ощущений необходимо обязательно посетить специалиста, что позволит поставить правильный диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Что такое варикоцеле у мужчин: чем опасна эта болезнь и как ее лечить

Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.

При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.



При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.

Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.

Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрастелет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.



Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Зачем нужна коагулограмма при беременности и что это за анализ? Выясните все на нашем сайте!

Стоит ли брать пульсометр с нагрудным ремнем, в чем его особенности и какие модели наиболее популярны? Мы расскажем вот здесь.

Чем хорош пульсометр на руку без нагрудного датчика? Как его правильно выбрать? Узнайте прямо сейчас!

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.



Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Классификация

Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:

  1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
  2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
  3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
  4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

Опасность и осложнения

Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.

Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.

Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.



Симптомы заболевания яичка

В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.

Когда обращаться к врачу и к какому

В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.

Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.



В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.

Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.

Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.

Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.

Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.



В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Если в анализе крови эритроциты выше нормы, что это значит? Стоит ли волноваться и в каком случае? Мы расскажем все!

Узнайте, как выбрать автоматический тонометр для домашнего пользования и пользоваться им правильно. Поможет эта статья.

Какой тонометр на запястье лучше всего подходит для пожилых людей и как выбрать правильное устройство, расскажем тут.

Методы лечения

Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.



Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.

Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:

Профилактика

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:

  • правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • во время половых контактов использовать меры предохранения.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Варикоцеле яичка – болезнь мужчин: симптомы, признаки, причины, диагностика, классификация, лечение (операция), фото и видео

Варикоцеле – это достаточно распространенное сугубо мужское заболевание, которое может привести к бесплодию. С одной стороны, эта болезнь совершенно безобидная и лечить ее вовсе не обязательно, так как жизни она не угрожает, а с другой стороны, именно это заболевание может лишить мужчину радости стать отцом. Чтобы проблемы остались в стороне, каждому молодому человеку необходимо знать, как выглядит варикоцеле на фото и как можно обнаружить эту патологию у себя.



Мужская болезнь варикоцеле: определение и характеристика

Знакомство с болезнью необходимо начинать с разбора этимологии ее названия. Слово «варикоцеле» пришло в наш язык из греческого. Оно имеет два корня: «varix» переводится как расширенная вена и «kele» означает новообразование. Такое толкование частично раскрывает суть болезни. Она имеет и другое название – варикоз яичек, что подразумевает варикозное расширение сети венозных яичковых сосудов (гроздевидного сплетения), которые отводят кровь из яичка и семенного канатика. От яичка отходит несколько вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение. На выходе они сливаются в одну яичковую вену. Левая вена впадает в почечную, образуя угол прямой, а правая острый, поэтому с левой стороны чаще развивается варикоз яичка, как на фото и видео.

При нарушении обратного оттока крови возникает повышение венозного давления, в результате чего незначительно изменяется температура в мошонке. Это ведет к перегреванию мужских желез и снижению фертильности сперматозоидов. Они становятся практически безжизненными и не могут участвовать в зачатии.

Согласно статистике, варикоз на яйцах — заболевание очень распространенное (около% мужчин имеют это недомогание). Оно встречается у мужчин различного возраста, но наиболее опасным и частым считается у подростков. Чаще всего варикоцеле яичка обнаруживается в подростковом возрасте от 12 до 14 лет, когда юноши проходят обследование у уролога во время призывной комиссии.

Определить варикоцеле на фото несложно. Рассматривая внимательно картинку, легко отметить, что одна сторона мошонки (чаще левая) немного провисает. Сквозь кожные покровы просвечиваются вены. Как женщина обязана следить за своей грудью, так мужчины должны знать, как определить болезнь у себя. Для этого достаточно прощупать пальцами вены на яичках. Если они прощупываются, но еще не видны, это самое начало заболевания, а если вены уже хорошо видны, как на фото, невооруженным глазом – это последняя стадия развития болезни варикоцеле, которую в обязательном порядке придется лечить. Эту болезнь часто путают с кистой придатка яичка, поэтому не стоит спешить с диагнозом: его может поставить только врач.

Краткая история заболевания варикоцеле и его фото

История болезни варикоцеле берет свое начало в 16 веке. Уже в это время Амбрауаз Паре, считавшийся выдающимся хирургом Возрождения, определяет патологию сосудов, оплетающих яички, хотя некоторые историки медицины утверждают, что первые упоминания об этом недомогании сделал Celsius еще в античности, описав странное состояние яичка, когда над ним появляются раздутые вены. Тогда не лишним будет напомнить, что и Hippocrates, эскулап древней Греции, говорил о заболевании мужчин, когда скапливается черножелчная густая кровь в области гениталий.



В 17 веке появился термин «sarcoceles», которым называли увеличение вен на мошонке. 19 век принес новое название болезни «varicocele», но относилось оно только к расширению вен мошонки, а для патологии семенного канатика осталось слово «sarcoceles». Только во второй половине 19-го века обе эти болезни стали называться одним термином «varicocele».

Примерно в это же время, в 19 веке, к данной урологической проблеме обращается хирург Британии Барфилд, который связывает названное заболевание с мужским бесплодием. Эта же мысль была доказана в 20 веке, когда началось активное изучение проблемы и поиск способов лечения. В это же время появляются доказательства, что избавиться от бесплодия можно, если вылечить варикоцеле.

Изучение заболевания ведется и в наши дни. Проблема остается быть актуальной, так как болезнь оказывает влияние на состояние демографической ситуации. Это еще один повод для того, чтобы не только медики, но и люди, не относящиеся к медицине, знали, что такое варикоцеле, как оно выглядит (смотрите фото, видео).

Симптомы и признаки варикоцеле

Не всегда мужчина, а тем более юноша-подросток, может определить у себя симптомы варикоцеле. Это связано с тем, что болезнь зачастую бывает скрытной и протекает бессимптомно. Особенно характерно такое течение в самом начале заболевания, когда выявить его можно не по симптомам, а только при УЗИ или при проведении допплерографии во время специального осмотра.

И все же в некоторых случаях признаки варикоцеле можно заметить даже невооруженным глазом. Внимание следует обратить на мошонку. При развитии этого заболевание наблюдается незначительное опущение мошонки слева. Рассматривая картинки и фото варикоцеле у мужчин, удастся отметить, что сквозь кожные покровы просвечиваются вены. Неприятные ощущения в области паха, мошонки тоже могут указывать на развитие болезни. Необходимо обязательно показаться урологу или андрологу при наличии следующих признаков болезни:


  • боль в паху;
  • дискомфорт во время интимной близости;
  • тяжесть в мошонке;
  • усиливающаяся боль в паху при ходьбе.

Варикоцеле — мужская «чума XXI века». 57% мужчин лишаются одного или 2 яичек, становятся бесплодными импотентами.

Главным симптомом варикоцеле даже при отсутствии боли является мужское бесплодие. Именно при выявлении его причин и определяется болезнь у большинства пациентов.

Причины возникновения варикоцеле

Болезнь развивается не у всех мужчин. Она настигает тех, у кого в венах, которые окружают семенной канатик, неправильно работают клапаны, препятствующие обратному току крови. В результате венозная кровь, которая должна подниматься вверх передается в обратном направлении. Она застаивается, а сосуды постепенно расширяются, ослабевают, что приводит к нарушениям в работе ряда органов. Можно выделить основные причины возникновения варикоцеле и факторы риска, которые приводят к появлению этого деликатного заболевания. Медики разделяют их на две группы: первичный и вторичный рефлюкс.

Первичный рефлюкс присущ тем, кто имеет анатомические патологии в строении вен. Клапаны в венах могут отсутствовать или быть деформированными уже при рождении. С возрастом болезнь себя проявит. Скорее всего, это происходит во время полового созревания, когда кровоток становится особенно сильным. От рождения могут оказаться больными и стенки сосудов. Это связано с генетической предрасположенностью, поэтому если у отца было варикоцеле мошонки, оно практически всегда передается мальчику.

Причины варикоцеле могут быть связаны с приобретением клапанной недостаточности (вторичный рефлюкс). Причиной болезни может стать повышенное давление в почечной или полой вене. Такое состояние наблюдается при сужении просвета в почечной вене, при своеобразном расположении левой вены, при наличии артериовенозной фистулы. В большинстве случаев болезнь развивается с левой стороны, так как здесь семенная вена соединяется с почечной веной, образуя угол 90°. Только у 20% больных варикоз семенного канатика бывает справа, а у 2% больных наблюдается двустороннее развитие болезни.

К вторичным причинам варикоцеле относят и сопутствующие заболевания. Иногда варикоз яичек развивается при наличии геморроя, варикоза ног. Можно выделить и еще несколько факторов, которые могут спровоцировать болезнь:

  • тяжелая физическая нагрузка;
  • нерегулярная половая жизнь или ее полное отсутствие;
  • каждодневное долгое стояние на ногах;
  • частые запоры.

Диагностика варикоцеле

Каждый мужчина должен знать, как определить варикоцеле и к какому врачу обращаться при подозрениях на это заболевание. Так как многие не только ничего не знают об этом недомогании, но и стесняются любых проблем, связанных с интимной зоной, пора назвать врача, который данное заболевание не только лечит, но и диагностирует. При первых неприятных симптомах болезни мужчина должен посетить уролога. Есть и еще один специалист, который лечит мужские недомогания. Это андролог. Однако андрология – новое направление в медицине, поэтому такие узкие специалисты есть не в каждом маленьком городе. К какому специалисту обратиться, решайте сами, только помните, что медлить с лечением нежелательно, поэтому важна своевременная диагностика и обследование при варикоцеле.



Поставить диагноз варикоцеле может любой уролог (андролог), используя различные методы диагностики. Самым простым является метод пальпации в положении стоя и лежа или пробы Вальсальвы. Прощупывая область мошонки, врач определяет состояние вен семенного канатика. На ранней стадии развития болезни они визуально не видны, но именно эти методы диагностирования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и остановить ее развитие.

Более современным и точным методом диагностики является УЗИ и доппелерография при варикоцеле. Эти методы позволяют определить характер кровотока, размер яичка, образование узлов, утолщение семенного канатика. Проводится такое обследование обязательно в двух положениях: стоя и лежа. После этого результаты сравниваются и ставится диагноз. Доппелерография позволяет определить тип варикоцеле и больную вену, которая сбрасывает кровь в лозовидное сплетение яичка.

Иногда врач назначает лабораторное исследование спермы — спермограмму. Этот метод исследования позволяет оценить состояние спермы. Анализ спермы позволяет выявить объем эякулята, количество сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости, процент активных, малоподвижных, мертвых и неактивных сперматозоидов.

Классификация варикоцеле: виды и степени заболевания

Существует общепринятая классификация варикоцеле, на основе которой проводится клиническая оценка болезни. В различных источниках выделяют 3 или 4 степени заболевания. Кроме того отдельно выделяются и виды варикоцеле, как по очагу локализации болезни, так и по другим признакам.

Рассмотрим, как определить степень варикоцеле у больного. Первая классификация мужской болезни варикоцеле была предложена доктором W.H.Bennet в 1889 году. Он предложил определять три степени заболевания в зависимости от интенсивности изменения вен семенного канатика. Позже эта теория была усовершенствована. Большинство отечественных и зарубежных медиков так и оставили три степени варикоцеле (1, 2, 3, степень). Однако некоторыми западными и американскими врачами-урологами предлагается своя классификация болезни, где выделяются 4 степени (субклиническое варикоцеле, когда нет выраженных проявлений заболевания, а диагноз можно поставить только по УЗИ, и 1, 2, 3 степень). В итоге получается 4 степени. ВОЗ определяет только три степени заболевания.

  1. Субклинческое варикоцеле (или нулевая степень): не имеет видимых признаков болезни, но может быть выявлено методами УЗИ. Опасность представляет для мужчин, которые планируют иметь детей.
  2. Варикоцеле 1 степени: видимых признаков заболеваний еще нет, но нарушаются функции яичка. Определить варикозное расширение вен можно, используя пробы Вальсальвы.
  3. Варикоцеле 2 степени: методом пальпации в любом положении определяется расширение вен. Больные могут жаловаться на боль в области мошонки при выполнении физических нагрузок. Размеры яичка не изменены.
  4. Варикоцеле 3 степени: патология видна при визуальном осмотре, так как вены увеличены, а больное яичко имеет меньшие размеры, изменяется его консистенция.

По стороне локализации болезни определяют виды варикоцеле:

  • левостороннее: развивается при поражении вен левого яичка;
  • правостороннее: обнаруживается при нарушении в работе вен правого яичка;
  • двустороннее: вены с обеих сторон работают не справляются с подъемом крови.

По физикальным методам исследования варикоцеле бывает:

Лечение варикоцеле: операция или медикаментозная помощь?

Не стоит надеяться, что варикоз яичек может исчезнуть. Организм сам победить это заболевание не в силах. Это связано с тем, что отток крови не может стать нормальным, так как клапаны работают неправильно, а сосуды утратили свою эластичность. Лечение варикоцеле у мужчин ведется в основном оперативным способом, так как медикаментозная помощь (таблетки, мази) будут малоэффективными. В редких случаях медикаментозное и народное лечение предлагают на самой ранней степени развития болезни.

Каждый пациент вместе с врачом решает, как лечить варикоцеле или отказаться от лечения, если болезнь обнаружена в зрелом возрасте и никак не влияет на здоровье. Вескими основаниями для проведения оперативного лечения являются следующие показатели:

  • бесплодие;
  • частая боль в области гениталий;
  • неприятные ощущения.

Сегодня известно около 120 способов хирургического лечения этой болезни (операция Паломо, Иваниссевича, метод Мармар, склеротерапия, лапароскопическая варикоцелэктомия и другие). В зависимости от состояния пациента, оснащенности медицинского учреждения, опыта врача выбирается метод лечения. Для проведения некоторых операций существуют ограничения, которые могут не позволить пациенту воспользоваться определенным методом. К таким ограничениям относится тяжелое состояние больного, плохая свертываемость крови, наличие острых заболеваний. Какая бы операция при варикоцеле яичка не была предложена, в результате врачу предстоит перевязать яичковую вену, чтобы изменить ее кровоток и прекратить сброс крови в гроздевидное сплетение. Наиболее часто пациенты предпочитают избавляться от болезни методами лапароскопии. Операция проходит очень быстро, исключены осложнения, инфекционные заражения, кровопотери и травматизация тканей. Как это выглядит, можно посмотреть фрагмент видео операции варикоцеле.

После операции происходит восстановление фертильности. Результаты лечения видны не сразу. Обычно у пациентов черезмесяцев замечается улучшение качества спермограммы до уровня 80%.

На протяжении первых 2 – 3 недель после операции пациенту придется проявлять осторожность:

  • ограничить физические нагрузки;
  • быть осторожными при интимных отношениях;
  • посещать врача.

Чем опасно мужское заболевание варикоцеле?

Поведав столько о варикозном расширении яичка, осталось выяснить, чем опасно варикоцеле для здоровья мужчин и его семейного счастья. Сама по себе мужская болезнь не является опасной, так как летальный исход не гарантирует и жизнь пациентов не укорачивает. Однако варикоцеле влияет на способность зачатия детей. Мужское бесплодие является основным осложнением заболевания. Так как яичко отвечает за воспроизводство сперматозоидов, то в связи с болезнью эта функция снижается. В редких случаях заболевание грозит развитием воспаления или атрофией яичка.

Богдан Стриженко: «Как я избавился от варикоцеле прямо в домашних условиях за 1 неделю? Мне помог обыкновенный. «

Варикоцеле и его симптомы у детей и взрослых, их характеристики и последствия

Варикоцеле — отек или расширение венозной системы яичка, известной как лозовидное (гроздевидное) венозное сплетение в мошонке.

Сосуды этого сплетения, сливаясь между собой, образуют яичковую вену, по которой идет отток крови в сосуды брюшной полости.

Варикоцеле напоминает расширение вен на ногах или в прямой кишке (геморрой).

Основные причины варикоцеле:

  • Сеть вен, артерий и нервов, соединяющих яички с брюшной областью, отвечает за доставку крови в яички и из них.
  • Как правило, вены несут кровь из разных частей тела обратно в сердце, и эти вены оснащены клапанами, которые обеспечивают кровоток в одну сторону, а не назад.
  • Когда эти клапаны не выполняют свою задачу, кровь течет туда, откуда она пришла. Затем кровь попадает обратно в вену, которая не предназначена для «управления» большим количеством жидкости, чем нужно.
  • Из-за неисправности венозного клапана, вены в мошонке растягиваются и опухают, в результате появляется варикоцеле.
  • Многие врачи считают, что анатомические диспропорции также могут привести к варикоцеле. Это могут быть различия в правой и левой семенных венах, или их асимметрия, что может увеличить давление на одну сторону яичка.
  • «Эффект Щелкунчика»: сжатие левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.

Варикоцеле, как правило, развивается с течением времени. Наиболее подвержены этому заболеванию пациенты в возрасте от 15 до 25 лет.

Cимптомы, характерные для заболевания:

  • Варикоцеле может не диагностироваться в течение многих лет, из-за того, что симптомы не очень очевидны для пациента. Многие пациенты, как правило, обнаруживают состояние при обычном физическом обследовании или после спермограммы (исследования оплодотворяющих качества спермы).
  • Одним из наиболее распространенных признаков варикоцеле является комок в одном из яичек, или опухоль в мошонке. При более внимательном рассмотрении вен в мошонке можно увидеть, что они увеличены, а при варикоцеле 3 степени напоминают «мешок с червями под кожей».
  • Порой, варикоцеле может вызвать боль внутри мошонки или тяжесть в яичках.
  • Уменьшение больного яичка — распространенный симптом, вызванный неправильным кровотоком в мошонку.
  • При варикоцеле симптомом может быть и изменение в уровне тестостерона, а также проблемы с мочеиспусканием.

Если не обращать внимание на симптомы варикоцеле, последствия этого заболевания могут быть весьма печальными. Варикоцеле есть примерно у 15% всех взрослых мужчин. При этом около 20% из них страдают проблемой бесплодия. Это происходит потому, что варикоцеле негативно влияет на выработку спермы и снижает ее качество.

Симптомы варикоцеле яичка: что делать, если при варикоцеле болит яичко

Варикоцеле левого яичка наблюдается у 90% больных. Из-за сложного механизма теплообмена, кровь в яичке охлаждается от 37°С до 33°С.

Варикоцеле, по-видимому, оказывает влияние на охлаждение крови и создает более высокие температуры в мошонке.

Повышенная температура влияет на производство спермы. Варикоцеле может также влиять на гормональный баланс в яичке и доставку в него кислорода.

У подростков, варикоцеле может повлиять на рост яичек. При этом варикоцеле не влияет на эрекцию полового члена, его размер, либидо, или половое развитие.

Наиболее часто задаваемые врачам вопросы по симптомам варикоцеле яичка

  • Как уменьшить боли при варикоцеле? При сильной боли пациенты могут принять обезболивающие препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен. Ношение поддерживающего нижнего белья (плавок) также может облегчить давление вен в мошонке. Если при варикоцеле болит яичко после целого дня «на ногах», нужно лечь и на короткое время приложить что-нибудь холодное к области мошонки.
  • Как узнать, что у тебя варикоцеле? В случае бессимптомного варикоцеле узнать о нем можно только после посещения уролога или андролога и проведения физического осмотра, подкрепленного результатами УЗИ. Большое варикоцеле нетрудно распознать и самому. Визуально оно напоминает сосуд, в котором извиваются «черви» (вены). Один из симптомов варикоцеле яичка — ноющая боль, когда человек длительное время находится в положении стоя или сидя. Занятия тяжелой атлетикой могут усилить симптомы варикоцеле. Обычно (но не всегда) болезненное варикоцеле крупное по размеру.
  • Какие части тела могут болеть при варикоцеле? Мошонка или вся паховая область.

Как диагностировать варикоцеле? Диагностика варикоцеле проводится путем физического обследования мошонки и ее содержимого. Врач осматривает пациента, который находится в положении стоя и лежа на спине. Канатик следует пропальпировать между большим и указательным пальцами для обнаружения осязаемых извилистых вен. Более точные результаты пальпации получаются при пробе Вальсальвы: пациент надувает живот и напрягает мышцы живота. Так же мышцы напрягаются во время поднятия тяжестей. На больной стороне увеличивается толщина семенного канатика, на нем появляются мягкие эластичные узлы.Также уролог может назначить УЗИ мошонки (допплерографию), если сомневается в результатах пальпации и для исключения других проблем с яичками.

Есть три степени варикоцеле:

  • Ощущается только в ходе пальпации при пробе Вальсальвы.
  • Варикоцеле может ощущаться при ощупывании мошонки, когда пациент стоит, но его не обнаружить визуально.
  • Варикоцеле является достаточно большим и его можно увидеть через кожу мошонки невооруженным взглядом.

Как можно выявить варикоцеле и как проявляется варикоцеле разных степеней

Основой диагностики варикоцеле является физический осмотр квалифицированным врачом-урологом или андрологом. При пальпации мошонки ощущаются небольшие плотные массы — вены.

Другие методы диагностики того, как выявить варикоцеле, включают в себя:

  • Ультразвуковое исследование. Используется чаще всего. Помогает не только поставить диагноз «варикоцеле», но и выявить другие патологии в мошонке. Данный метод дает почти 100% достоверность.
  • Венографию (флебографию) — рентгенологический метод исследования вен.
  • Термографию — термографическая картина паховой области, которая фиксирует отклонение температуры от нормы.
  • Сцинтиграфию — радиоизотопное исследование.
  • Магнитно-резонансную томографию.

Как узнать степень варикоцеле? На основании физического осмотра варикоцеле относят к одной из трех степеней:

  • Первая степень: варикоцеле нельзя увидеть, оно пальпируется только при пробе Вальсальвы. Пациент задерживает дыхание и натуживается, при этом (если варикоцеле есть) происходит увеличение объема вен семенного канатика. При первой степени варикоцеле консистенция и объем яичек, как правило, в норме. На вопрос пациентов о том, как проявляется варикоцеле 1 степени, врачи обычно отвечают: бессимптомно. Иногда в процессе ходьбы или во время физической нагрузки может возникнуть ощущение тяжести в паховой области.
  • Вторая степень: вены ощутимо увеличены без необходимости пробы Вальсальвы, но не могут быть визуализированы с помощью разглядывания кожи мошонки. Не у всех больных при этой степени можно увидеть или пальпировать уменьшение одного яичка. Консистенция яичек не изменена и у большинства больных сохраняется рефлекторное сокращение мышцы, которая поднимает яичко (кремастерный рефлекс). Как проявляется варикоцеле 2 степени? Отдельные жалобы касались зуда или боли в паху и тянущих или колющих неприятных ощущениях в яичках. При ходьбе или в жаркое время года может наблюдаться отвисание мошонки.
  • Третья степень: узловые образования вен видны через кожу мошонки, без каких-либо дополнительных манипуляций. Объем больного яичка уменьшен, а его консистенция более мягкая, по сравнению со здоровым. Как проявляется варикоцеле 3 степени? К жалобам, связанным с предыдущими двумя стадиями, могут добавляться: боли по ходу семенного канатика, которые отдают в пенис и поясницу, ощущение жжения в мошонке, повышенное потоотделение и ночное учащенное или неконтролируемое мочеиспускание.

Как распознать варикоцеле?

  • Во многих случаях, варикоцеле может быть легко определено, если есть достаточно большая опухоль в мошонке. Квалифицированному урологу не потребуется дополнительных тестов, чтобы подтвердить присутствие варикоцеле. Однако, если опухоль небольшая, врач попросит пациента встать, глубоко вдохнуть и удерживать дыхание, чтобы увидеть, есть ли ненормальная опухоль или увеличение вен мошонки.
  • Если физическое обследование не показывает наличие аномального отека в мошонке, то врач может направить пациента на УЗИ. Могут потребоваться и другие процедуры визуализации, чтобы подтвердить наличие и степень варикоцеле, а также помочь доктору в разработке оптимального плана лечения.

Размер яичка — один из важнейших факторов для определения степени заболевания и методов его лечение. В препубертате норма объема яичка — 1-2 мл. Если его объем более 3-х мл, значит, начался пубертатный период. В промежутке от 11 до 16 лет яички увеличиваются в объеме от 2-х до 16 мл. У азиатов объем яичек меньше, чем у европейцев, в то время как у представителей негроидной и европеоидной расы размеры яичек не отличаются.

После диагностирования варикоцеле есть несколько вариантов лечения. В некоторых случаях, врач может посоветовать пациенту ничего не делать, если болезнь не сказывается на состоянии половых органов и репродуктивной функции. Но если варикозное расширение вен в мошонке вызывает бесплодие, дискомфорт, боль или уменьшение яичек, лучше пройти курс лечения.

Варикоцеле: симптомы и лечение

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет, однако может наблюдаться и в более раннем возрасте: в 10 лет обнаруживается у 6% мальчиков, а в подростковом возрасте им страдает до 16%.

Наиболее часто встречается слева (до 50–90%), двустороннее варикоцеле до 17 лет наблюдается в 10%, старше 17 — в 48% случаев, а одностороннее расширение вен справа составляет около 2%. Данная особенность объясняется тем, что именно слева семенная вена направляется в почечную вену практически перпендикулярно. Правостороннее же варикоцеле чаще всего развивается вследствие возникновения опухоли или какого-либо другого объемного образования, нарушающего венозный отток от яичка.

Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — наличием геморроя, варикоза нижних конечностей.

Историческая справка

В целом варикоцеле известно уже с давних времен: например, Гиппократ описывал его как «скопление черножелчной, густой крови».

Постепенно во врачебном мире приходит понимание того, что без должного лечения варикоцеле может привести к бесплодию, что делает актуальным поиск наиболее эффективных средств лечения.

В древние времена в качестве лечения семенные вены пережимались непосредственно через кожу мошонки щипцами, прижигались раскаленным железом или больному проводилась кастрация. В настоящее время известно около 120 видов наиболее популярных методик хирургического вмешательства при варикоцеле. Также на начальных стадиях заболевания широко практикуется консервативное лечение.

Виды варикоцеле (классификация)

Хотя существует множество классификаций варикоцеле, мы остановимся на наиболее распространенных.

Варикоз вен канатика может возникать само по себе (быть первичным, идиопатическим) или являться следствием каких-либо других заболеваний (вторичное варикоцеле).

Первичное варикоцеле обычно протекает до определенного момента практически бессимптомно, однако в большинстве случаев именно оно является основной причиной мужского бесплодия во всем мире.

Степени варикоцеле по Лопаткину

Эта классификация предложена в 1978 году и используется многими урологами по сей день, так как является достаточно простой и легкой для понимания:

  1. I степень — варикоз выявляется лишь с помощью ощупывания семенного канатика (пальпации) при натуживании пациента в положении стоя.
  2. II степень — варикоз виден, однако размер и консистенция яичка не изменяются.
  3. III степень — наблюдается уменьшение яичка, вены гроздьевидного сплетения значительно расширены, консистенция яичка изменена.

Классификация варикоцеле с учетом нарушения кровообращения

В 1980 году Coolsaet предложил классифицировать варикоцеле с учетом нарушения кровообращения в венозной системе яичка (гемодинамики):

  1. 1 тип — заброс крови в яичковую происходит из почечной вены.
  2. 2 тип — кровь в яичковую вену забрасывается из подвздошной.
  3. 3 тип — сочетание типов №1 и №2.

Классификация варикоцеле согласно ВОЗ

I степень — варикоз не виден, вены не пальпируются в обычном состоянии, однако определяются во время натуживания.

II степень — расширенных вен не видно, однако они хорошо пальпируются.

III степень — вены расширены, их сплетения легко пальпируются и хорошо заметны сквозь мошонку.

Классификация варикоцеле по симптомам

С учетом клинической симптоматики различают течение варикоцеле:

2. С наличием следующих симптомов:

  • болевого,
  • нарушения сперматогенеза,
  • рецидива варикоцеле,
  • бесплодия,
  • различных осложнений.

Причины возникновения варикоцеле

Хотя варикоцеле известно еще с древних времен, точные причины его возникновения специалисты и в настоящее время назвать затрудняются. С развитием науки и появлением новых возможностей неинвазивных методов исследования получены новые данные, позволяющие более углубленно понимать некоторые моменты в развитии варикоцеле, однако в целом вопрос так и остается открытым.

Многие современные исследователи среди основных предрасполагающих факторов и причин развития варикоцеле отмечают повышенное давление в венах семенного канатика из-за:

  • сдавления вен канатика грыжевым мешком, опухолью, переполненной каловыми массами прямой кишкой (при хронических запорах);
  • повышения внутрибрюшного давления при хронической диарее, продолжительного напряжения мышц живота (в этом случае затрудняется отток в нижнюю полую вену, и формируются застойные явления);
  • смещения вниз левого яичка в сочетании с недостаточной функцией кремастера;
  • длительной езды на велосипеде, верхом на лошади;
  • долгого пребывания в положении стоя;
  • травм мошонки;
  • частичного сдавления почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый «пинцет»);
  • ущемления почечной вены слева ее дополнительным стволом;
  • прочих механических факторов.

Наиболее существенными предрасполагающими факторами в развитии варикоцеле являются следующие:

  • прямой угол слияния яичковой и почечной вен слева;
  • недостаточность клапанов или их отсутствие в левой яичковой вене;
  • более длинный размер яичковой вены слева, чем справа.

Развитию варикоцеле способствуют:

  • врожденная слабость сосудистой стенки,
  • наличие варикоза нижних конечностей,
  • плоскостопие,
  • пороки сердечных клапанов,
  • фимоз,
  • явления общей недостаточности соединительной ткани.

Определенную роль играют:

  • мастурбация с постоянной гиперемией мужских половых органов,
  • вегетативные расстройства,
  • гонорея,
  • прочие венерические заболевания,
  • состояния и заболевания, которые приводят к снижению уровня тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

Типичные симптомы варикоцеле

Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

  • дискомфорт в области мошонки,
  • тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

  • усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
  • появление болей в области почек,
  • развитие невралгии n. spermatici,
  • снижается половая функция.

Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Прочие симптомы варикоцеле

Как правило, пациенты жалуются на:

  • отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
  • ощущение тяжести в паху и мошонке,
  • тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

  • половая слабость,
  • изменение размеров яичка на стороне поражения,
  • зуд мошонки,
  • недержание мочи ночью,
  • учащенное мочеиспускание.

В тяжелых случаях могут иметь место:

  • общая слабость,
  • потеря аппетита,
  • плаксивость,
  • раздражительность,
  • потеря веса,
  • бесплодие,
  • характерные изменения спермограммы,
  • явления депрессии.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит урологический осмотр и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Жалобы и история заболевания

  • Наличие/отсутствие болей, дискомфорта или тяжести в мошонке.
  • Имеет ли место усиление болей во время длительного стояния, ходьбы, интенсивных физических нагрузок, полового возбуждения и их ослабление в покое или при поднятии мошонки.
  • При регулярной половой жизни: продолжительность у партнерши отсутствия беременности без соответствующего предохранения.
  • Давность существования варикоцеле.
  • Перенесенные заболевания: уретрит, простатит, ИППП, паротит, травмы промежности и мошонки, перенесенные операции и т.п.
  • Наличие хронических интоксикаций.
  • Особенности полового развития и сексуальной жизни (начало сексуальной жизни, возраст первых поллюций, половые эксцессы, время появления волос на лобке, роста бороды, изменения голоса, особенности первого года совместной жизни с партнершей и др.).
  • Профессиональные вредности и наличие факторов, провоцирующих или предрасполагающих к развитию варикоцеле: например, радиоактивное излучение, контакт с сероуглеродом, инсектицидами, воздействие СВЧ.

Согласно данным различных авторов, развитию варикоцеле во многих случаях предшествовала гонорея, механическая травма (спортивная, производственная или транспортная), переохлаждение или перегревание.

Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре

1. Расширение вен в положении стоя, а также при натуживании. В настоящее время для этой цели используется видоизмененная проба Вальсавы: пациента просят вдохнуть и натужиться. Расширенные вены определяются пальпаторно или видны невооруженным глазом.

2. При пальпации: наличие небольших уплотненных участков облитерированных вен, изменение размеров яичка в зависимости от стадии.

3. Положительная проба Segond: пациенту в положении лежа пережимают в паху наружное кольцо, а затем просят подняться — при варикоцеле вены снова наполнятся.

Также врач может выявить признаки некоторых других заболеваний, приведших к возникновению или сопутствующих варикоцеле: например, паховой грыжи, опухоли.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. УЗИ яичка. Является наиболее информативным методом для определения его размеров и выявления различной патологии данного органа. Чаще всего данное исследование выполняется в сочетании с доплеровской приставкой, позволяющей визуализировать сосуды мошонки и выявить обратный заброс венозной крови (так называемый рефлюкс), увеличение диаметра вен во время проведения пробы Вальсавы, а также их выраженную извитость.

2. Флебография семенных вен. С помощью данного вида исследования можно отличить первичное варикоцеле от симптоматического, однако в настоящее время практически не используется (как правило, сонографии оказывается достаточно).

3. Спермограмма. Если в начальных стадиях варикоцеле она практически не отличается от нормы, то впоследствии могут наблюдаться следующие изменения:

  • снижение количества активных сперматозоидов,
  • уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов в сперме,
  • отсутствие спермы,
  • наличие множества мертвых сперматозоидов.

4. Расчет показателя плодовитости Фарриса, который в норме должен быть более 200. Для этого объем эякулята умножают на количество сперматозоидов (млн/мл) и на процент подвижных сперматозоидов.

5. Исследование уровня половых гормонов: тестостерона, ФГС, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона. Используется в случае дифференциальной диагностики мужского бесплодия при варикоцеле.

6. Урография. Помогает выявить сопутствующие заболевания: опущение почек, гидронефроз, аномалии строения мочевыделительной системы.

7. Динамическая нефросцинтиграфия или непрямая изотопная ангиография, сцинтиграфия яичек. Эти радиоизотопные исследования помогают изучить функциональное состояние почек, яичка до оперативного вмешательства и после него, а также гемодинамику в сосудах гроздевидного сплетения.

Консервативное лечение варикоцеле

Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

  • Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
  • Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
  • Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
  • Регуляцию половой функции.
  • Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
  • Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
  • Тонизирующую физиотерапию.
  • Отказ от алкоголя.
  • Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Хирургическое лечение варикоцеле

На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству:

  • На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
  • Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
  • Изменение плотности и структуры яичка.
  • Снижение половой функции.
  • Изменения на спермограмме.
  • Бесплодие.
  • Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
  • Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
  • При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

  • бессимптомное течение на первой степени заболевания;
  • вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
  • общее тяжелое состояние организма.

Хирургия современного этапа

Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

Сегодня делают четыре основных типа операций при варикоцеле:

  1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
  2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
  3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
  4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.

Во время выполнения данной операции обнажаются семенные артерии и вены, а затем перевязываются и пересекаются. Модификация — сохранение проходимости лимфатических сосудов, что существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений: эпидидимитов, гидроцеле и отека мошонки.

Операции Иваниссевича и Бернарди

Операция Иваниссевича является классикой традиционной хирургии, используется в детской и взрослой практике. Ее суть — перевязка в забрюшинном отделе яичковой вены. Частота рецидива у взрослых составляет около 25%, а в детской практике — до 40%. Операция Бернарди выполняется практически аналогичным способом, однако с перевязкой яичковой артерии и несколько ниже (типичные осложнения — атрофия яичка, гидроцеле).

Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен

Сначала пунктируют бедренную вену справа, вводят в нее гибкий металлический проводник, а по нему — катетер, направляя последний последовательно в нижнюю полую, а затем левую надпочечную вены. Далее выполняют селективную флебографию и последующую окклюзию сосуда ниже отхождения коллатералей, идущих к позвоночнику, почкам и в забрюшинное пространство. Затем в качестве контроля вновь делают рентген с контрастным веществом.

В зависимости от вида средства, используемого для закупорки просвета вены, различают:

  • Механическую эмболизацию спиралями Гиантурко-Андерсена-Валлас, силиконовым баллоном, ивалоновой пломбой, цианокрилатами, металлическими окклюдермами.
  • Трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию склерозирующим агентом (например, тромбоваром, варикоцидом, этоксисклеролом, гипертоническим раствором глюкозы с моноэтаноламидом).
  • Комбинированную эмболизацию — баллонную или окклюзию спиралями со склеротерапией.
  • Окклюзию с использованием физических растворов.
  • Электрокоагуляцию монополярным электродом.
  • Введение горячего контраста.

Склерозирование и эмболизация вен часто сопровождается сравнительно частым возникновением рецидива варикоцеле (до 20%).

Различают операции по поводу формирования анастомозов:

  • сперматоэпигастрального,
  • тестикулосафенного,
  • яичково-подвздошного.

Суть данных оперативных вмешательств сводится к тому, что фактически создается новый сосуд для нормализации кровообращения, а варикозно расширенные — перевязываются. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

  • Аллергия на введенный контраст.
  • Болевой синдром.
  • Прободение сосудов.

Осложнения при лапароскопии

Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Профилактика варикоцеле

Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

  1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
  2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
  3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
  4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.