Лечение наружной гидроцефалии18.04.201816.03.2018admin

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых



Наружная гидроцефалия – скопление спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, вызванное нарушением ее всасывания в венозное русло. Заболевание этой формы редко диагностируется у взрослых, характер его симптоматики зависит от разновидности патологии.

Оглавление:

Несвоевременно выявленная наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого и отсутствие должного ее лечения грозит больному осложнениями – нарушением общемозговой деятельности, слабоумием, синдромом Паркинсона и полной дезадаптацией в бытовой и социальной жизни.

Классификация

В зависимости от форм нарушения и вызвавших их причин выделяют следующие типы наружной гидроцефалии:

  1. Открытая гидроцефалия – выработка спинномозговой жидкости осуществляется, однако поврежденные клетки мозга ее не впитывают.
  2. Закрытая гидроцефалия – характеризуется затруднением или блокировкой движения спинномозговой жидкости и ее накоплением в тканях мозга. В качестве препятствий, блокирующих ликворные каналы, могут выступать опухоли, тромбы, гематомы, образования, возникшие из-за перенесенных воспалительных процессов.
  3. Заместительная (неокклюзионная) гидроцефалия – жидкость заполняет пространства в структурах мозга, которые оказались высвобождены из-за уменьшения серого вещества (атрофии мозга). Опасность этой формы патологии заключается в отсутствии своевременного лечения, так как характерные для нее признаки появляются на поздней стадии развития.
  4. Умеренная гидроцефалия наружного типа – ликворная жидкость из-за нарушения ее циркуляции накапливается непосредственно в субарахноидальном пространстве.
  5. Гипотрофическая гидроцефалия – возникает при нарушении питания мозговых тканей, сопровождается такими острыми симптомами, как тошнота, рвота, интенсивные боли головы, снижение вестибулярных функций.
  6. Гиперсекреторная гидроцефалия – является следствием чрезмерной выработки ликвора, большое количество которого ткани мозга не в состоянии впитывать. В таких случаях жидкость начинает заполнять внутричерепные полости.

По типу происхождения наружная гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. В первом случае заболевание является следствием перенесенных беременной женщиной внутриутробных патологий или инфекций, сложной родовой деятельности. Во втором случае осложнения в виде наружной гидроцефалии головного мозга появляются после внутричерепных травм, заболеваний сосудистой и позвоночной системы, роста опухолей, инфекционных и воспалительных процессов, затрагивающих мозг.

Симптомы и признаки наружной гидроцефалии

Характер симптоматики гидроцефалии наружного типа зависит от ее степени тяжести.



На первой (легкой) стадии больной ощущает легкое недомогание, свойственное большинству неврологических расстройств:

  • слабые, но регулярные, головные боли;
  • головокружение;
  • слабость;
  • потемнение в глазах.

На этой стадии по слабо выраженным симптомам водянку мозга невозможно распознать визуально, поэтому часто болезнь переходит во вторую, более запущенную степень.

Вторая стадия (умеренная) характеризуется более выраженными признаками, свидетельствующими о повышении внутричерепного давления:

  • сильными болями в голове, которые усиливаются по утрам, после физических нагрузок, при чихании и кашле, изменении ее положения;
  • ощущением давления и распирания в черепной коробке;
  • давлением на глазницы;
  • возникновением цветных пятен и вспышек в глазах;
  • отечностью лица;
  • потливостью, возникающей в момент приступов;
  • тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения и не зависящей от приема пищи;
  • депрессивностью, нервозностью, раздражительностью;
  • ощущением разбитости, усталости.

К неврологическим симптомам, стойко проявляющимся на этой стадии болезни, относят:

  • зрительные расстройства – косоглазие, снижение зрения;
  • онемение конечностей;
  • снижение чувствительности;
  • паралич частей тела – частичный или полный;
  • нарушение координации;
  • нарушение речи и сложность восприятия сказанного.

Последняя степень (тяжелая) наружной гидроцефалии головного мозга наиболее опасна. При ее развитии давление жидкости на клетки мозга настолько интенсивно, что у больного развиваются тяжелые симптомы:


  • эпилептические припадки;
  • потеря сознания;
  • состояние «ступора»;
  • полная потеря интеллекта и мышления;
  • амнезия;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • потеря навыков самообслуживания;
  • состояние комы.

На последней стадии наружной гидроцефалии больной подлежит инвалидизации, при стремительном развитии водянки мозга он может умереть.

Причины заболевания

Одной из главных причин появления наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого является нарушение всасывания спинномозговой жидкости в стенки венозного русла, которое возникает на фоне воспалительных процессов, затрагивающих структуры мозга, сосудистую систему и клетки арахноидальных ворсин. Способствуют этому следующие патологии:

  • инфекционные заболевания, поражающие ткани мозга – туберкулез, менингит, энцефалит;
  • инсульт, в большинстве случаев – геморрагический;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • травмы головы и шейного отдела – внутренние гематомы, полученные в результате травматического воздействия, препятствуют нормальному всасыванию ликвора в ткани мозга;
  • травмы позвоночника – нарушение оттока жидкости из структур мозга происходит из-за сдавливания цереброспинальных каналов отечными тканями;
  • гнойные инфекции в мозговых тканях;
  • опухоли, развивающиеся преимущественно в стволовой части мозга;
  • длительная интоксикация организма у людей, злоупотребляющих алкоголем и принимающих некачественные спиртные напитки.

Заместительная гидроцефалия наружного типа появляется по причине атрофии тканей мозга, возникшей на фоне прогрессирующих патологических процессов:

  • нарушение функций метаболизма;
  • атеросклероз;
  • энцефалопатия сосудистого или старческого типа;
  • рассеянный склероз;
  • сахарный диабет.

Если у взрослого человека имеются в анамнезе заболевания, которые могут спровоцировать развитие наружной гидроцефалии, ему необходимо проходить периодический профилактический осмотр у невропатолога. В случае появления комплекса признаков, характерных для водянки мозга, к доктору следует обращаться незамедлительно.

Методы диагностики

При наличии комплекса признаков, характерных для наружной гидроцефалии, человеку следует обратиться к невропатологу. Перед назначением диагностического исследования доктор при первичном осмотре определяет степень развития моторных рефлексов, скорость реагирования мышц и суставов при воздействии на них. Для подтверждения диагноза «наружная гидроцефалия головного мозга» пациенту проводят обследование следующими методами:


  • офтальмологический осмотр – для выявления отека нервов и застоя жидкости в тканях зрительного органа, свойственных для внутричерепной гипертензии;
  • УЗИ структур мозга и шеи – для оценки сосудистой системы;
  • рентген головы с контрастированием – для выявления причин, поспособствовавших нарушению оттока жидкости (гематом, повреждений венозного русла);
  • компьютерная томография – позволяет оценить степень расширения щелей субарахноидального пространства, вызванного повышенным давлением ликвора, наличие внутричерепных образований и размер участков пораженных мозговых тканей;
  • Люмбальная пункция – забор спинномозговой жидкости позволяет определить степень ее давления на ткани мозга, а также классифицировать инфекцию, которая могла бы спровоцировать развитие наружной гидроцефалии (например, энцефалит, менингит);
  • МРТ – наиболее достоверный метод, позволяющий поставить точный диагноз, классифицировав при этом заболевание и определив скорость его развития.

Только после прохождения комплексного обследования и определения типа цефалгии доктор сможет назначить лечение.

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых

Лечебные мероприятия при наружной гидроцефалии должны быть направлены на снятие давления ликворной жидкости на мозговые ткани, нормализацию кровообращения мозга и функционирования ЦНС. Для этого в зависимости от степени давления жидкости и выраженности симптомов пациенту рекомендуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих групп препаратов:

  • НПВС (Кеторолак, Нимесил, Нурофен) – для снятия головных болей;
  • мочегонные средства (Диакарб, Фуросемид) – для усиления оттока жидкости от структур мозга и ее вывода через мочевыделительную систему;
  • ноотропные препараты (Кавинтон, Ноофен) – для укрепления и нормализации работы сосудистой системы;
  • кортикостероиды (Преднизолон) – назначают при выраженном воспалительном процессе и отеке тканей мозга;
  • препараты калия (Аспаркам, Панангин) – назначают совместно с мочегонными средствами для восполнения калия.

Схему лечения определяет доктор, подбирая при этом дозировку по индивидуальным показателям. Самолечение при диагностированной гидроцефалии не допускается, так как может существенно навредить самочувствию и усугубить состояние.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, то больному рекомендуется хирургическая операция. В настоящее время для лечения гидроцефалии головного мозга проводятся оперативные вмешательства малоинвазивными методами, позволяющие с минимальным риском развития осложнений снять давление жидкости на мозг и устранить первопричину патологии. К ним относят:


  • эндоскопическая операция – позволяет устранить патологии, препятствующие оттоку ликвора (например, гематомы и тромбы в сосудах), а также вывести излишки жидкости за пределы субарахноидального пространства;
  • шунтирование – специально установленная дренажная система обеспечивает отток накапливающейся жидкости в свободные полости – брюшную или область правого предсердия.

Открытую операцию с трепанацией черепной коробки проводят в исключительных случаях, когда скопление жидкости произошло из-за обширного кровоизлияния или тяжелой внутричерепной травмы. Необходимость такого вмешательства определяется консилиумом врачей, при этом соизмеряются риски вероятных осложнений с последствиями невыполнения операции.

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга заместительного характера

Люди, которые впервые столкнулись с гидроцефалией (мозговой водянкой), не знают, что это такое и боятся летального исхода. Однако эту болезнь можно вылечить, если вовремя обнаружить. Она имеет множество видов и форм, поэтому может касаться не только малышей, но и взрослых людей. По этой причине наружная гидроцефалия делится на врожденную, то есть полученную при родах или во время внутриутробного развития и приобретенную. Второй тип касается взрослых и возникает вследствие многих причин, например, травм, деменции (слабоумия), нарушенного кровотока и т.д.

Особенности заболевания

Для гидроцефалии свойственны сбои в циркуляции спинномозговой жидкости, которая в медицине называется ликвором. Из-за его скопления увеличиваются мозговые полости, представляющие собой мозговые желудки (вентрикулярное пространство). Постепенно мягкие ткани атрофируются и при умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии освободившиеся пространство заполняется ликвором. У человека при этом проявляется неврологическая симптоматика, например, немеют кончики пальцев, темнеет в глазах, нарушается координация движений и т. д.

Проблема патологии заключается в слабом оттоке ликвора или его чрезмерной выработке. Понять все особенности патологии можно, ориентируясь на ее формы:

  • Асимметричная водянка. В этом случае объемное скопление ликвора происходит в одном из желудочков;
  • Двухсторонняя. Жидкость переполняет все мозговые полости;
  • Смешанная водянка. Такой вид болезни считается наиболее тяжелым, так как наблюдается внутренние и наружное увеличение ликвора. Прогноз негативный и больной мучается от паралича отдельных групп мышц, эпилепсии, судорог и т. д.;
  • Атрофическая. Такая форма начинает проявляться из-за полученной травмы. Она может быть внешней и внутренней в зависимости от характера и тяжести полученных увечий. На начальном этапе проблема не проявляется и образование ликвора начинается через 2-3 недели. Такая реакция вполне естественна, так как организм пытается заменить спинномозговой жидкостью ткани, которые были повреждены. Лечить атрофическую водянку необходимо сразу, так как на запущенных стадиях это сделать сложно;
  • Викарная водянка. Увеличиваются мозговые полости, но аномальных изменений в строении мозга не происходит. Симптоматика невыраженная и если своевременно пройти курс терапии, то прогноз в основном положительный;
  • Гипотрофическая. Начало развития этой формы патологии связывают с недостаточным питанием мозга. Проявления гипотрофической гидроцефалии ничем особым не отличаются от признаков других разновидностей болезни. У человека болит голова и нарушается работа вестибулярного аппарата;
  • Компенсаторная водянка. Этот вид патологии является остаточным эффектом после пройденного лечения. Циркуляция и выработка ликвора нормализовалась, но вентрикулярное пространство до сих пор незначительно расширено;
  • Парциальная. Разновидность болезни возникает из-за увеличения синтеза ликвора. Ей свойственны неврологические нарушения, в том числе и приступы эпилепсии;
  • Дисциркуляторная водянка. Встретить этот тип патологии можно у людей с нарушенным мозговым кровообращением, и при этом наблюдается атрофия тканей головного мозга.
  • Наружная гидроцефалия головного мозга. В этом случае увеличение объема наблюдается вокруг мозга и в периферическом пространстве;
  • Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Для формы свойственно увеличение мозговых желудочков и срединных путей, по которым проходит ликвор;
  • Закрытая наружная гидроцефалия (окклюзионная). Характеризуется нарушением циркуляции жидкости из-за определенного препятствия. Обычно им является врожденная аномалия строения, опухоль, гематома и т. д.;
  • Открытая наружная (неокклюзионая). Характерен чрезмерный синтез ликвора или его недостаточное всасывание. Циркуляция при этом не нарушена;
  • Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Для нее свойственна атрофия мозговых тканей, место которых занимает ликвор. Замещаемые участки мозга отвечают за важные процессы в организме, поэтому такой процесс обычно бесследно не проходит. Делится такая форма на несколько подвидов:
    • Умеренная внутренняя гидроцефалия;
    • Умеренная наружная.

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия встречается часто. Для этой болезни свойственны атрофические изменения мозговых тканей с последующим заполнением образовавшихся пространств ликвором. Вылечить ее можно, но для этого придется узнать причину развития водянки и пройти курс терапии.



Причины

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия развивается вследствие причин:

  • Нарушения мозгового кровообращения;
  • Сбои в нервной системе;
  • Психоорганический синдром;
  • Деменция;
  • Воспаление мозговых тканей;
  • Патологии шейного отдела;
  • Травмы головы;
  • Некорректный курс терапии после пережитого инсульта;
  • Энцефалопатия.

Приобретенный вид наружной гидроцефалии у взрослого человека имеет те же причины развития, что и у малыша.

Однако у новорожденных болезнь может быть врожденной и ее нужно лечить сразу при обнаружении. В ином случае патология может привести к летальному исходу. Возникает такой вид гидроцефалии из-за повреждения, полученного при родах, мозговой аномалии или гипоксии плода.

Симптомы

При нерезко выраженной наружной гидроцефалии у взрослых болезнь особо себя не проявляет. Из признаков такой патологии можно выделить наиболее основные:

  • Спутанность сознания;
  • Общая усталость;
  • Рвотные позывы;
  • Бессонница;
  • Ухудшение зрения;
  • Головная боль.

При наружной заместительной врожденного типа малыши становятся плаксивыми и раздражительными. Если не лечить патологический процесс, то он часто приводит к инвалидности и летальному исходу.

Умеренная гидроцефалия у взрослых иногда переходит в хроническую стадию. Течение патологии становится вялотекущим и последствия обычно необратимы. Из-за нее часто развивается деменция.

После перенесенной травмы гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается примерно через 2-3 недели. У больного ослабевает координация движений, и развиваются различные функциональные сбои, например, недержание мочи и ухудшение памяти.

Диагностика

Врожденную водянку головного мозга у младенцев диагностировать достаточно легко по внешним признакам (увеличение головы). Однако узнать о наличии проблемы у взрослого человека не так просто и для этого придется использовать инструментальные методы обследования:

  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
  • Рентгенография;
  • Ангиография (исследование сосудов).

Про форме умеренной наружной гидроцефалии мозга может рассказать МРТ заключение. Определив тип болезни и степень тяжести, врач составит схему терапии.

Медикаментозное лечение

Умеренная наружная форма на ранних стадиях поддается лечению медикаментами. Используются препараты для расширения сосудов и выведения лишней жидкости из организма, а также лекарства для нормализации нервной системы.



Симптомы и лечение обычно взаимосвязаны, поэтому симптоматическая терапия также не менее важна. В нее входят медикаменты для купирования возникающих признаков патологии. Однако, если через 2 месяца проявления болезни не исчезнут, то врач порекомендует хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

В основном проводятся операции, направленные на устранение избыточного количества спинномозговой жидкости, например, ликворное шунтирование. В большинстве случаев оно крайне эффективно и результат от терапии виден фактически сразу. Проводится оперативное вмешательство с помощью набора трубок и клапанов для отвода ликвора в полости организма, где он не нанесет вреда и будет утилизирован. После выполненной операции пациента ожидает длительный период восстановления (не менее 7 месяцев). При нарушении системы придется выполнять повторное хирургическое вмешательство. Такая процедура требуется в основном для замены шунта или корректировки конструкции.

В основном врачи советуют эндоскопические операции, так как не придется устанавливать сложную конструкцию и отток ликвора происходит быстрее. Такое оперативное вмешательство подразумевает под собой создание небольшого отверстия в вентрикулярном пространстве для вывода спинномозговой жидкости. Подходит такая процедура преимущественно при закрытом типе гидроцефалии. После нее пациент обычно полностью выздоравливает и не ощущает особого дискомфорта. Однако назначается она лишь в 10% случаев, а во всех остальных ситуациях приходится применять ликворное шунтирование.

Умеренная наружная гидроцефалия особо себя не проявляет и часто переходит в хроническую форму, для которой свойственно развитие слабоумия. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно обследоваться и пройти курс лечения, направленный на устранение причины болезни.

Что такое наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей?

Гидроцефалия – патология, связанная с избыточным скоплением церебральной жидкости в желудочках головного мозга. Возникнуть заболевание способно в любом возрасте, но чаще всего медики диагностируют его у новорожденного или грудничка в первые месяцы жизни. Водянка приводит к тому, что желудочки, сильно увеличенные в размере, оказывают давление на другие отделы мозга, вызывая неврологические нарушения.



Классификация патологии

Существуют различные виды патологии, связанные с причиной и формой нарушения:
  1. Открытая наружная гидроцефалия. В данном случае происходит разрушение мозговых тканей, которые становятся неспособными впитывать спинномозговую жидкость, продуцирование которой не нарушается.
  2. Гиперсекреторная гидроцефалия. Возникает из-за избыточного синтеза ликвора. Его количество становится таким, что ткани головного мозга не могут его всасывать, поэтому объем начинает заполнять полость черепной коробки.
  3. Гипотрофическая гидроцефалия связана с нарушением питания тканей головного мозга.
  1. Закрытая гидроцефалия связана с блокировкой ликвороносного пространства и нарушением движения жидкости, поэтому ее уровень начинает колебаться. Основная причина такого состояния – развитие опухоли или образование тромбов, которые становятся препятствием на пути движения спинномозговой жидкости.
  1. Наружная заместительная или неокклюзионная гидроцефалия считается самой опасной, так как приводит к уменьшению количества серого вещества головного мозга, место которого занимает ликвор. В таком случае резкого изменения внутричерепного давления не происходит. Поэтому пациент может долгое время не обращать внимания на происходящие изменения и обращается за медицинской помощью уже тогда, когда патология приобретает внешние проявления.
  2. Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга. В таком случае ликвор начинает заполнять субарахноидальное пространство.

Причины наружной гидроцефалии

Водянка головного мозга у взрослого или ребенка может появиться по разным причинам, которые всегда связаны с механическим повреждением или неврологическим расстройством. Чаще всего наружная гидроцефалия возникает из-за:

  • Воспалительных процессов, поразивших центральную нервную систему, спровоцировать которые способны некоторые инфекции (энцефалит, туберкулез и т. д.).
  • Нарушения в шейных позвонках.
  • Нарушения функционирования кровеносных сосудов в головном мозге.
  • Черепно-мозговых травм. В результате механического воздействия на голову, происходит нарушения структуры мозговых тканей, поэтому они не могут полноценно впитывать спинномозговую жидкость. Постепенно ликвор заполняет свободные пространства. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и не начать грамотного лечения, то уже вскоре, незначительно выраженная наружная гидроцефалия головного мозга начнет прогрессировать, вызывая опасные последствия.
  • Дисциркуляторной энцефалопатии.
  • Новообразования, в том числе злокачественного.
  • Нарушения в развитии центральной нервной системы.
  • Хирургического вмешательства на головном мозге.

Симптомы

Наружная гидроцефалия проявляет себя резким повышением давления и головной болью. Это связано с уменьшением объемов головного мозга и заполнением свободного пространства ликвором. В результате его скопления, жидкость вызывает повышение внутричерепного давления. Пациент постоянно ощущает сильную усталость и сонливость, возникает тошнота и рвотные позывы.

Опасность патологии заключается в том, что длительное время (иногда даже в течение нескольких лет) она себя никак не выдает. А из-за гипертонии и атеросклероза развиваются другие, характерные для наружной гидроцефалии симптомы. Со временем нарушается мозговое кровообращение, которое в итоге приводит к резкому ухудшению состояния больного. Только тогда, человек может обратить внимание на опасные признаки болезни.

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия кроме общих признаков проявляется:

  1. Постоянными мигренями.
  2. Недержанием мочи.
  3. У пациентов может двоиться в глазах.

Про симптомы и лечение болезни рассказывает врач-нейрохирург Файяд Ахмедович Фархат:


  1. Изменением походки.
  2. Нарушением координации движения.
  3. Постоянная усталость провоцирует нарушение психического состояния пациента, у которого развивается депрессивное состояние и повышенная раздражительность. Человек перестает реагировать на окружающих, может путать название вещей.

При выявлении хотя бы нескольких симптомов патологии, важно сразу же обратиться к врачу, так как многие из них могут быть характерны для других не менее опасных заболеваний. Если он подтвердит диагноз нерезко выраженная наружная гидроцефалия, то пациенту будет назначен медикаментозный курс лечения. Иногда, для устранения наружной гидроцефалии необходимо провести операцию.

У младенца симптомы внутренней или наружной форм гидроцефалии выражены сильнее. У них начинает активно увеличиваться объем черепной коробки, что связано с высоким давлением ликвора. Так как кости черепа у малышей еще очень хрупкие и не до конца сросшиеся, размер головы увеличивается, снаружи это видно даже невооруженным глазом.

В случае заместительной гидроцефалии, симптомы будут немного другими, так как этот вид патологии головного мозга считается наиболее сложным и активно прогрессирующим. При этом пациента беспокоят:

  • Сильное нарушение памяти. Пострадавший говорит очень медленно и невпопад, не помнит своего имени и не реагирует на окружающих.
  • Происходит нарушение координации движения. Походка становится неуверенной.

Подробнее о нарушении координации движений и ее лечении рассказывает врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

  • Человек не способен контролировать процесс мочеиспускания.
  • Развивается слабоумие.

Диагностика

У медиков есть огромное количество диагностических методов, которые помогают выявить скопление ликвора в головном мозге. Однако самыми информативными из них считаются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Благодаря этим диагностическим методам, врач может не только установить факт гидроцефалии, но и выявить причины ее возникновения, стадию и степень развития. МРТ позволяет исследовать черепную полость, головной мозг, обнаружить возможные новообразования и ликвородинамические изменения.



Для выявления гидроцефалии, вводить контрастное вещество в организм не нужно. Однако, врачи нередко рекомендуют сделать это, с целью определения состояния сосудов, расположенных в головном мозге.

Одной из новых методик обследования состояния головного мозга, является цистернография, которая позволяет оценить процесс циркуляции ликвора. Кроме того, для диагностики наружной гидроцефалии могут быть использованы:

  1. УЗИ головного мозга (проводится для детей первого года жизни).
  2. Ангиография – оценка состояния сосудов, тромбов и аневризм. Обследование позволяет выявить наличие кист и опухолей в головном мозге.
  3. Обследование организма на наличие в нем вирусов и других инфекций.

Лечение

В основе терапии должен быть комплекс мероприятий, направленных на улучшение мозгового кровообращения и функциональности центральной нервной системы. При умеренной наружной гидроцефалии эффективным является медикаментозное лечение. Для этого пациенту назначаются:

  • Препараты, обладающие мочегонным свойством («Диакарб»), которые помогают вывести из организма лишнюю жидкость.
  • Салуретики.
  • Растворы плазмозаменителей.
  • Препараты, укрепляющие сосудистые стенки.
  • Барбитураты.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Болеутоляющие препараты.

Пациенту назначаются физиопроцедуры и курс ЛФК. Во время лечения больному важно придерживаться специальной диеты с низким количеством жирных продуктов и уменьшить количество потребляемой жидкости, чтобы не провоцировать развития отечности. Дополнительно к приему медикаментов, он может использовать народные средства, которые обладают мочегонным эффектом. Но, стоит помнить, что их самостоятельное использование не позволит вылечить наружную гидроцефалию.

Если такое лечение не принесло желаемого результата, врач примет решение о проведении операции. Также хирургическое вмешательство становится единственным вариантом лечения при гидроцефалии, вызванной кровоизлиянием в головном мозге, или если диагностирована заместительная патология.



Сегодня для хирургического лечения любой формы гидроцефалии используются малоинвазивные методики. Во время операции, хирург проводит шунтирование, которое позволяет дренировать ликвор в другие полости. Для этого выполняется микроскопический разрез и используется нейроэндоскоп. Согласно отзывам пациентов, такая операция хорошо переносится и способствует значительному улучшению общего состояния человека.

Прогноз для пациента будет зависеть от своевременности обращения к врачу и начала грамотного лечения. При этом важно определить и ликвидировать основную причину наружной гидроцефалии. Если наружная гидроцефалия у взрослых сопровождается атрофией, то у пациента возможно развитие серьезных неврологических нарушений. Опасность также представляет заместительная гидроцефалия, которая требует своевременной, квалифицированной медицинской помощи.

Врач-нейрохирург Александр Вячеславович Печиборщ рассказывает про хирургическое лечение заболевания:

Профилактика

Наружная гидроцефалия считается опасным заболеванием, которое может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Чтобы избежать ее развития, необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Избегать травмирования головы.
  2. Своевременно проводить лечение гипертонии и сосудистых патологий.
  3. Предупреждать развитие инфекционных процессов в организме.
  4. Следить за весом и в случае необходимости предпринимать меры по его снижению.

Врач-ревматолог Павел Валерьевич Евдокименко рассказывает о способах лечения гипертонии:


  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Правильно питаться.
  3. Заниматься спортом.

При появлении первых признаков заболевания, важно сразу же обращаться к врачу, чтобы начать своевременное лечение, которое поможет избежать серьезных последствий.

Наружная гидроцефалия головного мозга

Наружная гидроцефалия головного мозга представляет собой неврологическое заболевание, развитие которого происходит в желудочковой системе и в пространстве под мозговой оболочкой. Оно является результатом избыточного скопления ликвора. Данная патология связана с повышенным образованием спинномозговой жидкости или нарушением ее оттока.

Виды наружной гидроцефалии

Встречается врожденная или приобретенная гидроцефалия. Кроме того, выделяют открытую, закрытую гидроцефалию и форму ex vacuo.

Открытая форма заболевания развивается вследствие нарушения выработки и всасывания ликвора. Причем в данном случае ликвороносные пространства свободно сообщаются.

Закрытая форма гидроцефалии предполагает разобщение ликвороносных пространств на разных уровнях.



Форма ex vacuo – это последствие уменьшения мозговой паренхимы, которое происходит в результате атрофии при разных патологиях нервной системы или в силу старения. Кроме того, в зависимости от клинических проявлений встречается прогрессирующая, стабилизирующаяся и регрессирующая форма заболевания.

Причины развития наружной гидроцефалии

Существует ряд причин, по которым развивается гидроцефалия:

  • Заболевания, связанные с воспалением мозга либо его оболочек.
  • Нарушения шейных позвонков.
  • Патологические изменения в работе сосудов мозга.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Патологии в развитии центральной нервной системы.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

Для данного заболевания характерны такие признаки, как:

  • быстрая утомляемость, общая слабость;
  • двоение в глазах;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • недержание мочи;
  • нарушение координаций движений, походки.

Нередко симптомы этой болезни у взрослых людей могут не проявляться, а потому повышение артериального давления и головные боли не наблюдаются в течение длительного промежутка времени.

Очень коварной формой этого заболевания считают умеренную наружную гидроцефалию. Для нее характерно отсутствие каких-либо симптомов в течение нескольких лет. Однако затем наступает момент, когда состояние человека резко ухудшается – это связано с нарушением мозгового кровообращения. В большинстве случаев этот диагноз ставят случайно во время исследования глазного дна.



Симптомы гидроцефалии у детей

В случае врожденной формы этого заболевания может наблюдаться увеличение объемов головы на пятьдесят процентов, расхождение костных швов, набухание кожных вен, родничков. Помимо этого, заболевание сопровождается капризностью, которая связана с повышенным внутричерепным давлением, плохим аппетитом, заторможенностью, мраморностью кожных покровов. Одним из характерных признаков является слишком большое раскрытие глаз и направленность взгляда вниз.

У подростков и детей старшего возраста наружная гидроцефалия головного мозга имеет те же симптомы, что и у взрослых. Следует отметить тот факт, что данное заболевание в большинстве случаев наблюдается у недоношенных детей.

Диагностика

Сегодня одним из самых информативных методов исследования для постановки правильного диагноза является магнитно-резонансная томография. Кроме того, могут использоваться такие методы, как ультразвуковое исследование мозга, компьютерная томография, ангиография, рентгенологическое исследование. Также применяются лабораторные исследования с целью определения наличия вирусов герпеса, краснухи, токсоплазмоза, сифилиса.

Лечение

Тактика лечения определяется на основании вида болезни и возраста пациента. Человеку назначают мочегонные и сосудорасширяющие препараты, которые нормализуют работу центральной нервной системы, а также контролируют отток спинномозговой жидкости. При этом применяют ингибиторы карбоангидразы – данные средства уменьшают выработку ликвора, и салуретики, которые позволяют улучшить венозный отток. Очень важно понимать, что лекарственная терапия способна лишь замедлить течение заболевания и облегчить состояние пациента – к полному выздоровлению она приводит крайне редко.

Если в течение двух-трех месяцев консервативное лечение не дает желаемых результатов, и процесс не удается стабилизировать, прибегают к оперативному вмешательству. Одним из наиболее распространенных методов считают шунтирующую операцию – в ее ходе выводят избыточный ликвор. Нужно учитывать, что подобное вмешательство может иметь некоторые осложнения, к ним относится:


  1. Инфицирование шунта, а значит, мозга и его оболочек.
  2. Закупорка в желудочках мозга или брюшной полости.
  3. Механические повреждения шунта.
  4. Образование пролежней.
  5. Развитие эпилепсии.
  6. Медленный отток из желудочков – в силу этого операция становится неэффективной.
  7. Чересчур быстрый отток из желудочков – это может стать причиной образования гематом.

Сегодня очень эффективной считается эндоскопическая операция. С ее помощью удается создать пути оттока ликвора из желудочков в цистерны мозга, через которые и осуществляется его всасывание.

К преимуществам этого вида вмешательства относится:

  • Невысокая травматичность.
  • Отсутствие инородного тела в организме.
  • Восстановление правильного ликворотока.
  • Существенное улучшение качества жизни пациента.

Прогноз

Конечно, врачам довольно сложно делать какие-либо прогнозы, ведь каждый случай индивидуален. Однако нужно учитывать, что наружная гидроцефалия во взрослом возрасте может стать причиной серьезных физиологических и психических нарушений. Если данное заболевание оставить без лечения, возможет и летальный исход. На практике же, после оперативного вмешательства многим пациентам удается полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

У детей это заболевание имеет довольно неплохие прогнозы. При условии своевременного лечения и полноценной реабилитации существует достаточно много шансов вернуться к нормальной жизни.

Наружная гидроцефалия головного мозга – это довольно опасное заболевание, которое может иметь серьезные последствия для здоровья человека. Своевременное обращение к врачу и грамотная терапия позволят избежать множества проблем. В некоторых случаях консервативное лечение оказывается неэффективным – в подобных ситуациях невозможно обойтись без хирургического вмешательства. Если есть такие показания, ни в коем случае нельзя ими пренебрегать – своевременно проведенная операция позволит человеку жить нормальной полноценной жизнью.



Умеренная наружная гидроцефалия: симптомы, причины, лечение

Иногда, на черепе головы человека можно увидеть несколько подкожных бугорков. Никто и не догадывается, что внутри эти мешочки наполнены жидкостью, которая называется церебральной. Научное название болезни – гидроцефалия или водянка, простонародно. Недуг может развиться в любом возрасте. Но при этом, диагноз умеренная наружная гидроцефалия чаще всего слышат родители новорожденных детей. Согласно данным официальной статистике, наиболее всего подвержены именно младенцы в возрасте 2 – 3 месяца от рождения. Коэффициент 1: 2500, преимущественно мальчики. Размеры желудочков настолько увеличены, что под своей тяжестью начинают давить на головной мозг, и как следствие у больного начинаются развиваться невротические заболевания.

Основные причины ↑

Гидроцефалия может быть вызвана следующими причинами и провоцирующими факторами:

  • заражение инфекционными заболеваниями на стадии нахождения плода в утробе матери: цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, сифилис, эпидемический паротит;
  • развитие структуры головного мозга с врождёнными пороками: синдром Киари первого и второго типа (объём «центра» больше черепной коробки), суженые каналы мозга или синдром Адамса, синдром Денди-Уокера или закупорка отверстий, врождённая базилярная компрессия;
  • последствия перенесённых травм – приобретённые нарушения строения мозга человека: кровоизлияния, прорывы гематом в желудочке, ЧМТ или травма во время родов, геморрагический вид инсульта, воспалительный процесс, паразитарные болезни, опухоли, метастазы, кисты, сосудистая мальформация;
  • дегенеративные процессы в центральной-нервной системе, вследствие их наступает атрофия мозговой жидкости. Инициатором выступает: сосудистая или токсическая энцефалопатия, заболевание Кройцфельдта-Якоба.

Симптоматика ↑

  1. давление внутри черепа выше нормы:
  • голова словно ватная после пробуждения первое время;
  • по всему полушарию черепа проходят болевые потоки во второй половине дня;
  • утренние тошнота и приступы рвоты;
  • длительная икота;
  • постоянная тяжесть в области глаз;
  • внезапная слабость, утомляемость;
  • сонливость на протяжении всего дня;
  • отсутствие скоординированности;
  • апатическое настроение ко всему происходящему;
  • нервозность;
  • повышенные ритмы сердцебиения с внезапным переходом в минимальный ритм. Тахикардия приходит на смену брадикардии;
  • излишняя потливость;
  • круги чёрного цвета под глазами;
  • состояние напоминающее предобморочное.
  1. Неврологическая составляющая:
  • контрастность зрения нарушена;
  • острота несколько снижена;
  • постепенное развитие слепоты;
  • косоглазие;
  • при выходе на естественное освещение – зрачки расширяются;
  • головокружение;
  • паралич конечностей;
  • систематическое онемение конечностей;
  • неврастенические припадки;
  • психологическая неустойчивость;
  • поведение по отношению к окружающим агрессивное.

Разновидности и типы ↑

Закрытый, открытый, врождённый, приобретённый, заместительный, острый, хронический, наружный, внутренний, смешанный, умеренный, выраженный – все это виды гидроцефалии.

Как видим, на сегодняшний день человечеству известно двенадцать форм проявления заболевания. Наиболее распространёнными являются: наружная, выраженная, заместительная, умеренная гидроцефалия. Рассмотрим каждый из них по отдельности:

  • умеренная наружная гидроцефалия: болезнь, которая характеризуется нарушением циркуляции ликвора (жидкости), последующим её скапливанием в полости между мягкой и паутинной оболочкой головного «центра» (субарахноидальное пространство);
  • наружная заместительная гидроцефалия: в чистом виде назвать это болезнью будет не совсем правильно с медицинской точки зрения. Так как накопление жидкости происходит из-за атрофии головного вещества. Когда мозговые ткани уменьшаются, а свободную полость занимает жидкость. Как показывает практика, количество выработанной жидкости соответствует количеству всасываемой, баланс соблюдается. Причины болезни описаны выше.

Диагностика ↑

Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга, равно как и иные разновидности, устанавливаются с помощью специальных методов и обследований:


  • замер внешней окружности головы: если данные показывают менее полутора сантиметров ежемесячно у ребёнка, то это принято считать нормой. Превышение указанного порога – заболевание. Что касается взрослого, то любое изменение значения может свидетельствовать о развитии болезни под названием умеренно выраженная наружная гидроцефалия;
  • диагностика глазного дна органа зрения: отёчность глазных дисков;
  • УЗИ: рекомендовано применять метод только на первом году жизни ребёнка, когда его мозг возможно просмотреть сквозь родник на макушке. В более зрелом возрасте родник зарастает, кости черепной коробки становятся плотными, методология неэффективна.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее распространённый современный и точный способ диагностики. Помимо основной исследования, у пациента есть возможность выявить повреждённые ткани головного мозга.
  • КТ – компьютерная томография – также как и предыдущий метод, но с некоторыми погрешностями и неточностями. С каждым днём, своё предпочтение пациенты отдают МРТ. Применяется крайне редко;
  • Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – в условиях современности, наименее эффективные способы диагностики. Рассматривать их уже не рационально.

Лечение ↑

На сегодняшний день, медицине известно только два эффективных способа лечения заболевания:

  • дренаж ликвора за границы центральной нервной системы;
  • шунтирование.

Оба случая предполагают хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение, может быть назначено лишь временно, если необходима подготовка к операции. Но, к сожалению, медикаменты не могут полностью избавить от патологии.

Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно, прогноз при наружной гидроцефалии будет положительным. Важно не затягивать с операцией, чтобы не допустить развития необратимых процессов в работе головного мозга.

Наружная гидроцефалия встречается, преимущественно у новорожденных детей, хотя не исключены случаи развития патологии в более позднем возрасте, например, в результате черепно-мозговой травмы. В любом случае, болезнь требует медицинской помощи, современной диагностики и непосредственно оперативного лечения.

Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга

Незначительная наружная гидроцефалия головного мозга может быть самостоятельной патологией или проявлением различных заболеваний. Для диагностики умеренной наружной гидроцефалии врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с использованием современной аппаратуры ведущих европейских и американских производителей. С помощью инновационных методов исследования неврологи выясняют причину и форму заболевания. Для лечения пациентов, страдающих незначительной наружной гидроцефалией, применяют наиболее эффективные препараты, которые не оказывают выраженного побочного действия.


Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Больным с незначительной наружной гидроцефалией головного мозга проводят консервативную терапию. При прогрессировании симптомов заболевания нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства, восстанавливающие физиологический ток спинномозговой жидкости. На заседании экспертного совета врачи обсуждают все тяжёлые случаи гидроцефалии и принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего лечения пациента.

Причины и виды незначительной наружной гидроцефалии

Умеренная наружная гидроцефалия – заболевание, при наличии которого нарушается продукция, всасывание или ток цереброспинальной жидкости по ликворным путям. Заболеванию подвержены взрослые и дети. Незначительная наружная гидроцефалия характеризуется сдавливанием и ухудшением кровоснабжения головного мозга, что снижает его функциональную активность. Заболевание опасно тем, что на начальных стадиях патологического процесса оно протекает бессимптомно. Пациенты ничего не подозревают и не обращаются за медицинской помощью. При своевременном выявлении умеренной гидроцефалии врачи назначают лекарственные препараты, улучшающие качество жизни пациентов. Если заболевание выявлено поздно, могут развиться осложнения, требующие выполнения операции.

Умеренная наружная гидроцефалия у детей развивается по следующим причинам:

  • перенесенные внутриутробно инфекционные заболевания;
  • генетическая патология;
  • родовая травма и инфицирование плода во время прохождения родовыми путями.

Причиной умеренной наружной гидроцефалии у взрослых могут быть воспалительные заболевания вещества и оболочек головного мозга, новообразования мозжечка и ствола мозга, церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Провоцирующими факторами являются черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголя, интоксикации.

По форме течения заболевания выделяют несколько типов наружной гидроцефалии:

  • умеренная открытая наружная гидроцефалия головного мозга – характеризуется нарушением всасывания спинномозговой жидкости, но пространства, в которых находится спинномозговая жидкость, свободно сообщаются;
  • закрытая гидроцефалия – развивается при нарушении проходимости ликворных путей объёмными образованиями или спайками;
  • наружная заместительная гидроцефалия мозга – отдельная форма заболевания, при которой происходит заполнение освободившегося вследствие атрофии головного мозга пространства ликвором.

Заместительная гидроцефалия опасна тем, что в течение длительного времени протекает бессимптомно.



Симптомы и диагностика незначительной наружной гидроцефалии

Умеренная наружная гидроцефалия на первой стадии болезни может себя не проявить клиническими симптомами. При незначительной степени вещества головного мозга организм способен самостоятельно восстановить циркуляцию жидкости. При прогрессировании заболевания увеличивается давление на мозг и возникает выраженная наружная гидроцефалия головного мозга. Она проявляется следующими симптомами:

  • мигренеподобная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение зрительной функции (двоение в глазах);
  • слабость, повышенная утомляемость.

Неблагоприятным прогностическим признаком гидроцефалии является сонливость. Она возникает накануне усиления неврологических симптомов и развития коматозного состояния. Для заместительной гидроцефалии характерны признаки слабоумия, нарушение координации и походки, непроизвольное мочеиспускание.

Если причиной умеренной наружной гидроцефалии головного мозга являются врождённые аномалии развития, заболевание начинает проявляться сразу после рождения ребёнка: увеличивается объём головы, на лбу и лице виден усиленный венозный рисунок, набухает родничок. У детей плохой аппетит, они отстают от сверстников в физическом и умственном развитии, становятся апатичными, заторможенными.

Для диагностики умеренной наружной гидроцефалии неврологи Юсуповской больницы используют следующие методы диагностики:

  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • ультразвуковое исследование головного мозга;
  • рентгенографию мозга (краниографию);
  • лабораторные исследования на наличие вирусов.

Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография. МР картина нерезко выраженной внутренней гидроцефалии хорошо просматривается, что даёт возможность определить диагностировать заболевание. Магнитно-резонансная томография позволяет различить существенное уменьшение объёма мозга и заполнение появившегося в результате пространства ликвором, новообразования, спайки, тромбы. Ультразвуковое исследование (нейросонографию) проводят новорожденным и маленьким детям. На краниограммах в случае гидроцефалии видно истончение костей черепа и расхождение швов между ними. На внутренней поверхности свода черепа визуализируется симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа.

При наличии признаков повышенного внутричерепного давления пациентам делают поясничную пункцию и производят забор 40 мл спинномозговой жидкости, которую отправляют на лабораторное исследование. Если после процедуры состояние пациента временно улучшается, это позволяет нейрохирургам предположить хороший прогноз после оперативного вмешательства.

Лечение умеренной наружной гидроцефалии

При незначительной наружной гидроцефалии головного мозга неврологи Юсуповской проводят комплексное лечение. Врачи используют следующие группы лекарственных средств:

  • осмотические диуретики (мочевину и манит, глимарит);
  • салуретики – диакарб, ацетазоламид;
  • петлевые диуретики (этакриновую кислоту, фуросемид, лазикс);
  • вазоактивные препараты – 25% раствор сульфата магния;
  • венотоники (троксевазин, гливенол);
  • растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина);
  • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон);
  • обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты – нимесил, нимесулид, кетопрофен и противомигренозные средства – трексимед;
  • барбитураты (фенобарбитал, амитал, нембутал).

При прогрессировании симптомов заболевания консервативная терапия считается неэффективной. Пациентов Юсуповской больницы консультирует нейрохирург. На заседании экспертного совета врачи принимают коллегиальное решение о хирургическом лечении пациента. В клиниках-партнёрах нейрохирурги выполняют шунтирующие операции:

  • вентрикуло-атриальное шунтирование – соединяют желудочки мозга с правым предсердием, а также с верхней полой веной;
  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляют в брюшную полость;
  • вентрикуло-цистерностомия – обеспечивают отток спинномозговой жидкости в большую затылочную цистерну.

После шунтирующих операций могут развиться осложнения: инфекционные процессы, закупорка элементов шунтирующей системы, гипердренаж или гиподренаж, эпилептические припадки, вакуумные гематомы, ликворные псевдокисты.

Альтернативой шунтированию головного мозга является эндоскопическая вентрикулоцистерностомия. Это оперативное вмешательство позволяет возобновить физиологический отток избытков ликвора из головного мозга. Операцию выполняют с помощью нейроэндоскопа. Аппарат проводят в третий желудочек мозга и путём специальных манипуляций организуют отток цереброспинальной жидкости. Ликвор поступает в базальные цистерны головного мозга, откуда физиологически всасывается. Результатом эндоскопического вмешательства вентрикулоцистерностомии является восстановление естественного обмена спинномозговой жидкости.

После выполнения операции пациента наблюдают нейрохирурги. При наличии показаний его консультирует офтальмолог и невролог. После выполнения операции по поводу гидроцефалии прогноз в целом благоприятный. Дети довольно быстро восстанавливаются и догоняют в развитии своих сверстников. Взрослые после стабилизации внутричерепного давления чувствуют себя намного лучше.

Не следует ждать прогрессирования заболевания. При подозрении на незначительную наружную гидроцефалию звоните по телефону Юсуповской больницы. Своевременное адекватное лечение позволяет пациентам стабилизировать состояние и вернуться к обычной жизни.