Лечение гирсутизма18.04.201816.03.2018admin

Гирсутизм: лечение, причины, симптомы, признаки



Гирсутизм — это избыточный рост терминальных (грубых, стержневых) волос у женщин в зонах, типичных для мужского фенотипа.

Избыточный рост грубых волос на руках и голенях сам по себе не считается гирсутизмом, однако при гирсутизме волосы на этих участках могут стать темнее и гуще.

Оглавление:

Влияние андрогенов на рост волос зависит от этнической принадлежности и генетических факторов. Так, при синдроме поликистозных яичников у азиаток выраженность гирсутизма меньше, чем у белых.

Как и поликистозные яичники, гирсутизм следует рассматривать как симптом, а не как диагноз. Чаще всего он обусловлен избытком андрогенов. Будучи частым проявлением синдрома поликистозных яичников, гирсутизм заставляет заподозрить метаболические расстройства. Причину конституционального гирсутизма выявить не удается; никаких других нарушений при этом нет.

Гирсутизм — это избыточный рост толстых или темных волос (далее ИРВ) у женщин на участках тела, более типичных для характера оволосения у мужчин (например, усы, борода, волосы на центральной части груди, плечах, спине). Интенсивность роста волос, которая считается избыточной, может различаться в зависимости от этнической принадлежности и культурных представлений. Мужчины значительно различаются по количеству волос на теле, и у некоторых их очень много, но это редко служит поводом для обращения к врачу.



Гипертрихоз — другое состояние. Это просто увеличение количества волос на любой части тела. Гипертрихоз может быть генерализованным или локализованным.

Рост волос зависит от баланса между андрогенами (например, тестостероном, дигидроэпиандростерона сульфатом [ДГЭАС], дигидротестостероном [ДГТ]) и эстрогенами. Андрогены вызывают рост толстых темных волос, а эстрогены замедляют рост волос или делают волосы более тонкими и светлыми.

Если гирсутизм вызван повышенной активностью андрогенов, он часто сопровождается вирилизацией, которая может проявляться исчезновением менструаций, повышенной мышечной массой, низким голосом, акне, андрогенной алопецией и клиторомегалией.

Конституциональный гирсутизм

Хотя конституциональный (идиопатический) гирсутизм по определению не относится к заболеваниям, вызванным гиперандрогенией, о нем следует помнить при дифференциальной диагностике. На него приходится примерно 5—15% случаев гирсутизма. Некоторые врачи считают регулярные менструации доказательством нормальной функции яичников, однако на самом деле примерно у 40% женщин с гирсутизмом и регулярными менструациями наблюдается ановуляция, а следовательно, говорить о конституциональном гирсутизме в этих случаях нельзя. Несмотря на нормальные уровни андрогенов, возможно, что при конституциональном гирсутизме все же имеется гиперандрогения, но незначительная. Иногда при конституциональном гирсутизме повышена активность 5α-редуктазы кожи и волосяных фолликулов, что ведет к избыточному росту андрогензависимых волос даже при нормальном уровне андрогенов. В некоторых случаях при идиопатическом гирсутизме наблюдается дефицит 3α-гидроксистероиддегидрогеназы типа III, отвечающей за деградацию дигидротестостерона.

Причины гирсутизма

Гирсутизм может быть вызван различными причинами.


В целом самые частые причины:

Избыток андрогенов. Гирсутизм обычно вызван аномально высокой активностью андрогенов в результате повышенной центральной продукции андрогенов (например, при расстройствах яичников или надпочечников) или повышенного периферического превращения тестостерона в ДГТ 5α-редуктазой. Уровень свободного андрогена также может повышаться из-за сниженной продукции глобулина, связывающего половые гормоны, что возможно при различных состояниях, в т.ч. гиперинсулинемии и заболеваниях печени. Тем не менее тяжесть гирсутизма не коррелирует с уровнем циркулирующих андрогенов из-за индивидуальных различий в чувствительности волосяного фолликула к андрогенам.

Нет избытка андрогенов. Гирсутизм, не связанный с избытком андрогенов, может быть физиологическим (например, постменопаузальный, во время беременности), результатом системных неандрогенных эндокринных состояний или семейным явлением, особенно у народов Средиземноморья, Южной Азии или Среднего Востока.

Гипертрихоз заключается в неандрогенном росте волос и обычно вызван приемом некоторых лекарств, системными заболеваниями или паранеопластическим синдромом. Также он наблюдается при наследственных заболеваниях, называемых врожденным гипертрихозом.

Диагностика гирсутизма

Анамнез. Анамнез заболевания должен описывать степень и остроту развития нарушения, а также возраст его начала.

Обследование систем органов должно быть направлено на поиск признаков вирилизации (например, понижение голоса, повышение либидо), а также данные о менструациях и фертильности. Следует искать симптомы расстройств, лежащих в основе избыточного роста волос, в т.ч. полиурию (диабет), переедание и стимуляцию рвоты (расстройства питания), а также потерю веса и повышение температуры тела (рак).



Анамнез жизни должен быть направлен на поиск причин, лежащих в основе расстройства, например эндокринных расстройств, патологии надпочечников или яичника и рак.

Семейный анамнез может указывать на ИРВ у родственников. Лекарственный анамнез должен включать все назначенные препараты, и обязательно нужно выяснить, не было ли скрытого приема анаболиков.

Осмотр. Избыточный рост толстых темных волос нужно оценивать на многих участках, в т.ч. на лице, груди, спине, ягодицах и внутренней части бедер. Следует искать признаки вирилизации, в т.ч. клиторомегалию, акне, потерю волос по мужскому типу, атрофию молочных желез и повышенную мышечную массу.

При общем осмотре следует отмечать признаки расстройств, которые могут быть причиной избыточного роста волос.

Следует обследовать глаза с оценкой подвижности глазных яблок и поля зрения.

Нужно обследовать молочные железы на предмет галактореи.



Следует провести обследование для исключения новообразований в брюшной полости и малом тазу.

Необходимо искать на коже бархатистые черные пигментированные участки в подмышечных впадинах, на шее и под молочной железой (чернеющий акантоз), акне и стрии.

Следует оценить общий внешний вид на предмет распределения жировой ткани (особенно лунообразное лицо и скопление жира на задней поверхности шеи).

Тревожные признаки. Особенное внимание следует обратить на:

  • вирилизацию;
  • грубые черты внешности и быстрый рост избыточных волос;
  • новообразования в брюшной полости или полости таза.

Интерпретация результатов. ИРВ, который начинается после приема анаболиков или других препаратов у здоровых в остальном женщин, вероятно, вызван данным препаратом. Иногда на диагноз указывают симптомы и признаки заболевания.



Анализы. Анализы у мужчин без других признаков заболевания не требуются.

У женщин необходимо определить уровень гормонов в крови, в т.ч.:

  • свободный и общий Тестостерон;
  • ДГЭАС;
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • андростендион;
  • пролактин.

Высокий уровень тестостерона при нормальном уровне ДГЭАС указывает на то, что избыток андрогенов продуцируется не надпочечниками, а яичниками. Высокий уровень тестостерона при умеренном повышении уровня ДГЭАС указывает на надпочечниковую причину гирсутизма.

Часто у женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень ЛГ и снижен уровень ФСГ, что приводит к повышению отношения ЛГ/ФСГ.

Визуализация. Следует провести УЗИ полости таза, КТ или оба обследования для исключения злокачественных опухолей в полости таза или надпочечниках, особенно при подозрении на новообразование полости таза, при общем уровне тестостерона >200 нг/дл (> 100 нг/дл у женщин в постменопаузе) или если уровень ДГЭАС >7000 нг/дл (>4000 нг/дл у женщин в постменопаузе). Тем не менее у большинства пациентов с повышенным уровнем ДГЭАС выявляется не карцинома, а гиперплазия надпочечников.

Пациентам с признаками синдрома Кушинга или новообразованием надпочечников, выявленным на снимке, необходимо провести анализ кортизола в моче в течение 24 ч.

Лечение гирсутизма

Следует лечить причину, в т.ч. отменить или заменить препараты, вызывающие нарушение. Лечение самого по себе гирсутизма необходимо, только если пациент считает избыток волос косметически неприемлемым.

ИРВ, не зависящий от андрогенов, например гипертрихоз, лечат в основном физическим удалением волос. Пациентам с андрогензависимым гирсутизмом требуется сочетание удаления волос и медикаментозной антиандрогенной терапии.

Удаление волос. Существует несколько методов.

Депиляция представляет собой удаление волос с поверхности кожи и включает сбривание и безрецептурные кремы для депиляции, например содержащие сульфат бария и тиогликолят кальция.

Эпиляция — удаление интактных волос вместе с корнями, и этого можно достичь механическими средствами (например, выщипыванием, выдергиванием, воском) или домашними приборами для эпиляции. Методы постоянной эпиляции, в т.ч. электролиз, термолиз и лазерная эпиляция, могут привести к более длительному удалению волос, но часто для этого нужно несколько применений.


Если гирсутизм не очень выражен, вместо удаления волос можно применять эффективное и недорогое обесцвечивание. Обесцвечивание делает волосы светлыми и менее заметными. Существует несколько типов продуктов для обесцвечивания волос, и в большинстве из них активное вещество — пероксид водорода.

Наружное применение эфлорнитина дважды в день замедляет рост волос и при длительном использовании может продлить период между процедурами по удалению волос.

Гормональное лечение. При гирсутизме, связанном с избытком андрогенов, обычно требуется длительная терапия, поскольку источник избытка андрогенов редко может быть радикально удален. Гормональное лечение включает:

  • контрацептивы для перорального приема;
  • антиандрогенные препараты;
  • иногда другие препараты.

Контрацептивы для перорального приема в стандартных дозах часто служат началом терапии гирсутизма, вызванного яичниковым гиперандрогенизмом. Контрацептивы для перорального приема уменьшают секрецию андрогенов яичниками и повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, снижая уровень тестостерона.

Также используется антиандрогенная терапия, которая включает финастерид, спиронолактон или флутамид. Эти препараты противопоказаны при беременности, поскольку могут вызвать феминизацию плода мужского пола.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, например метформин, снижают инсулинорезистентность, а следовательно, и уровень тестостерона. Тем не менее они неэффективны или менее эффективны, чем другие антиандрогенные препараты. При необходимости подавить продукцию андрогенов надпочечниками применяют кортикостероиды. При тяжелых формах яичниковой гиперандрогении можно использовать агонисты рилизинг-гормона гонадотропина (например, лейпролида ацетат, нафарелин, трипторелин) по назначению гинеколога или эндокринолога.



Лечение гирсутизма может представлять сложности. Обычно требуется сочетание нескольких подходов, в том числе снижение уровня андрогенов (КОК, иногда аналоги гонадолиберина длительного действия либо глюкокортикоиды), блокирование действия андрогенов на периферические ткани (спиронолактон, флутамид, ципротерон, финастерид), применение местного ингибитора роста волос (эфлорнитин), механическое удаление или разрушение волос и косметические процедуры (обесцвечивание или химическая эпиляция). Для борьбы с угрями при гиперандрогении обычно достаточно КОК, иногда в сочетании с местными средствами или антибиотиками. При лечении андрогенетической алопеции может понадобиться снижение уровня андрогенов в сочетании с блокированием андрогеновых рецепторов и местными средствами, стимулирующими возобновление роста волос (например, миноксидил).

Результаты часто становятся заметными лишь через 3—6 мес, и в качестве вспомогательного средства требуется механическое удаление волос. В большинстве случаев улучшение все же наступает, хотя и не столь выраженное, как этого хотелось бы больной. К сожалению, общепринятых методов оценки эффективности лечения при гирсутизме нет, хотя в тех случаях, когда больная бреется, пользуется химической эпиляцией или электроэпиляцией, имеет смысл определять время, проходящее до следующей процедуры. Некоторые виды эпиляции настолько успешны, что определить исходную выраженность гирсутизма и оценить эффективность лечения бывает трудно; в таких случаях ориентируются на субъективную оценку самой больной.

Снижение уровня андрогенов

Теоретически при гиперандрогении лучшим методом должно быть снижение уровня андрогенов. Успешнее всего это достигается с помощью КОК, но можно применять также аналоги гонадолиберина длительного действия, глюкокортикоиды.

Комбинированные оральные контрацептивы

Монотерапия КОК снижает степень гирсутизма, хотя, как правило, не намного.

Аналоги гонадолиберина длительного действия

Аналоги гонадолиберина длительного действия снижают уровень андрогенов сильнее, чем КОК, и, следовательно, в теории сильнее подавляют рост волос. Однако сравнение с другими классами препаратов и исследования, где аналоги гонадолиберина применялись в сочетании с другими средствами, дали противоречивые результаты. Нужно помнить, что монотерапия аналогами гонадолиберина длительного действия, особенно если она длится более 6 мес, приводит к остеопении.



Глюкокортикоиды

Сами по себе глюкокортикоиды лишь незначительно подавляют рост волос при гирсутизме и практически не повышают эффективность лечения при сочетании с антиандрогенными средствами. Однако наблюдение за 54 женщинами с гирсутизмом и гиперандрогенией показало, что добавление дексаметазона к спиронолактону удлинило период после прекращения лечения, когда рост волос был подавлен. Этот эффект глюкокортикоидов должен быть подтвержден в проспективных исследованиях. Кроме того, может представлять проблему вызываемое глюкокортикоидами ухудшение толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников; вызывают также беспокойство отдаленные последствия лечения глюкокортикоидами, например остеопороз. В целом, снижение уровня андрогенов как глюкокортикоидами, как и аналогами гонадолиберина длительного действия в качестве только средства лечения гирсутизма не рекомендуется.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину

При наличии гирсутизма показатели по модифицированной шкале Ферримана—Голлуэя не улучшились даже в случае нормализации менструального цикла. В другом случае проводилось двойное слепое контролируемое перекрестное исследование: 10 женщин с синдромом поликистозных яичников и гирсутизмом получали метформин либо плацебо по следующей схеме: 6 мес лечения, 2 мес перерыв, еще 6 мес лечения. К концу первых 6 мес приема метформина наблюдалось выраженное снижение степени гирсутизма (как по шкале Ферримана—Голлуэя, так и по скорости роста волос) по сравнению с плацебо.

Дозозависимое снижение среднего показателя по модифицированной шкале Ферримана—Голлуэя отмечено также в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании троглитазона у 150 больных синдромом поликистозных яичников с гирсутизмом. Назначение троглитазона в течение хотя бы 24 нед снижало этот показатель на 17%, а плацебо увеличивало на 1%. В настоящее время выпуск троглитазона прекращен ввиду токсического эффекта на печень, влияние других препаратов группы тиазолидиндионов на гирсутизм не изучалось.

Блокаторы андрогеновых рецепторов

Эти соединения нарушают связывание тестостерона и других андрогенов с андрогеновыми рецепторами. Следовательно, все они тератогенны и могут вызвать феминизацию у плода мужского пола, если в ходе лечения больная забеременеет.

Спиронолактон

Наиболее широко в США применяется спиронолактон, нестероидный антиандроген, который является также антагонистом альдостерона и применяется как диуретик. Известно, что спиронолактон снижает секрецию андрогенов, кортизола и альдостерона в надпочечниках, секрецию андрогенов в яичниках, связывается с андрогеновыми рецепторами в волосяных фолликулах и ингибирует 5α-редуктазу. Он эффективен в отношении гирсутизма и даже угрей. При гирсутизме обычно принимают 25—100 мг спиронолактона дважды в сутки, подобрав дозу так, чтобы снизить возможные побочные эффекты. Примерно в 20% случаев наблюдается учащение менструальных кровотечений, поэтому спиронолактон лучше комбинировать с КОК. Среди других побочных эффектов — полиурия, ортостатическая гипотония, тошнота, диспепсия и утомляемость. Спиронолактон может спровоцировать или усилить гипокалиемию. Являясь антиандрогеном, спиронолактон может оказать также тератогенное действие, хотя случаи рождения мальчиков с половыми органами промежуточного типа при его применении наблюдались редко.



Флутамид

Флутамид — нестероидный блокатор андрогеновых рецепторов, одобренный FDA в качестве вспомогательного средства при раке предстательной железы. Он эффективен при гирсутизме. Среди побочных эффектов — зеленоватый цвет мочи, повышенная сухость кожи и волос на голове, повышение активности печеночных ферментов, изредка развивается опасная для жизни гепатотоксичность.

Ципротерон

Ципротерон — высокоактивный прогестаген, который снижает уровни тестостерона и андростендиона, подавляя секрецию ЛГ, и блокирует действие андрогенов в периферических тканях. Эффективен при гирсутизме. Ципротерон, 50— 100 мг/сут, в сочетании с этинилэстрадиолом, 30—35 мкг/сут, при гирсутизме не уступают сочетанию спиронолактона (100 мг/сут) с КОК. Однако в более низких дозах — как в КОК, содержащих 2 мг ципротерона на суточную дозу в сочетании с 35 мкг этинилэстрадиола он, судя по всему, уступает спиронолактону в этой дозе. Среди побочных эффектов — надпочечниковая недостаточность и утрата полового влечения.

Ингибиторы 5α-редуктазы

Описаны два типа 5α-редуктазы: тип 1 (экспрессируется главным образом в коже) и тип 2. В волосяных фолликулах и сальных железах обнаружены обе разновидности; активность 5α-редуктазы может способствовать развитию гирсутизма, угрей и алопеции. Финастерид подавляет активность обоих типов фермента; он выпускается в таблетках по 5 мг для лечения рака предстательной железы и в таблетках по 1 мг для лечения алопеции у мужчин. Эффективен в отношении гирсутизма у женщин в малых дозах: может назначаться по 2,5 мг каждые 3 сут. Финастерид переносится лучше других антиандрогенов, но оказывает наиболее сильное тератогенное действие на эмбрионы мужского пола, поэтому при его назначении необходима надежная контрацепция. По данным рандомизированных исследований, спиронолактон, флутамид и финастерид примерно одинаково эффективны при гирсутизме.

Подавление роста волос местными средствами: ингибиторы орнитиндекарбоксилазы

Орнитиндекарбоксилаза необходима для синтеза полиаминов; кроме того, она является чувствительным и специфичным маркером активности андрогенов в предстательной железе. При ее ингибировании подавляется пролиферация и нормальная деятельность клеток, в том числе в волосяных фолликулах. Недавно обнаружено, что мощный ингибитор этого фермента, эфлорнитин, подавляет рост избыточных волос на лице. Он выпускается в виде крема, содержащего 13,9% эфлорнитина гидрохлорида; крем наносится на соответствующие участки кожи дважды в сутки. В клинических испытаниях улучшение после 24 нед лечения отмечено у 32% испытуемых, по сравнению с 8% получавших плацебо; действие препарата начало проявляться через 8 нед. Эфлорнитин хорошо переносится — лишь у 2% испытуемых отмечены раздражение кожи или другие побочные реакции.

Механические и химические способы удаления волос

При гирсутизме применяют также механические способы удаления волос, причем зачастую они являются основным средством, к которому прибегают женщины. В качестве временного способа избавления от лишних волос подходят бритье, отбеливание и химическая эпиляция. Хотя после бритья кончики волос кажутся жесткими на ощупь, гирсутизм оно не усиливает. Препараты для депиляции, хотя и помогают, могут вызвать хроническое раздражение кожи и обострить гирсутизм, если применять их помногу или слишком часто. Выщипывание и использование косметического воска при гиперандрогении не показано — при этом не только не разрушается волосяной фолликул, но возможны фолликулит и травмирование самого волоса, что приводит затем к появлению вросших волос и дальнейшему повреждению кожи.



Электроэпиляция

Электроэпиляцию применяют уже более столетия; она позволяет избавиться от волос на долгий срок, хотя и медленно. FDA считает электроэпиляцию методом необратимого удаления волос. После неоднократного повторения процедуры удается добиться необратимого удаления (разрушения) 15—50% обработанных таким образом волос. Количество процедур сугубо индивидуально для каждого больного.

У электроэпиляции есть три основные разновидности. При электролизе под действием постоянного тока достигается химическое разрушение волосяного фолликула, в который вводят один или несколько стерильных электродов (игл). При термолизе в волосяной фолликул через стерильный электрод подают высокочастотный переменный ток, создавая тепло, разрушающее фолликул. Наконец, при смешанном способе одновременно либо последовательно применяются оба вида тока (как правило, с использованием одного и того же электрода), что оказывает на фолликул оба типа воздействия. Среди возможных побочных эффектов — временное раздражение кожи; в редких случаях ожоги и образование рубцов.

Удаление волос лазером

Иногда волосы удаляют с помощью лазера. Целью при этом является термическое повреждение волосяного фолликула без разрушения окружающих его тканей (селективный фототермолиз). В основе метода лежит избирательное поглощение короткого импульса излучения, создающего нагрев только определенных пигментированных участков. Лазеры, применяемые для удаления волос, можно разбить на три группы в зависимости от типа лазера и источника светового излучения:

  1. красные;
  2. инфракрасные;
  3. импульсные источники света высокой интенсивности (590—1200 нм).

Удаление волос лазером наиболее успешно при типе кожи по Фицпатрику I—IV и темных волосах на теле. Однако процедуру нужно многократно повторять, и полное уничтожение волос достигается редко.

В целом, все перечисленные типы лазеров дают примерно одинаковые результаты, за исключением ИАГ-неодимового лазера, эффективность которого несколько ниже. После лазерной эпиляции в большинстве случаев наблюдаются гиперемия и отек, но они проходят самое большее через 2 сут. В 10—15% случаев могут образовываться волдыри и корки. В 14—25% случаев развивается временная гиперпигментация, а в 10—17% случаев гипопигментация. При использовании длинноволновых лазеров (александритовый, диодный) и большей продолжительности светового импульса нарушения пигментации наблюдаются реже. Лазерное удаление волос — многообещающий метод лечения гирсутизма. Тем не менее нужно подчеркнуть, что большинство посвященных этому исследований — неконтролируемые и включают менее 50 испытуемых, все они неслепые и отличаются методикой проведения эпиляции, оборудованием, типом кожи и цветом волос испытуемых.


  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/girsutizm-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Гирсутизм: причины, фото, лечение и препараты, прогноз

Заболевание гирсутизм не является самостоятельной патологией, а выступает либо проявлением нарушений в организме, либо индивидуальной генетически обусловленной особенностью.

Этот термин применим лишь по отношению к женщинам, и отличается от некоторых других явлений, связанных с ростом волос на теле, встречающихся у представителей обоих полов.



Гирсутизм — что это такое?

Гирсутизм — это чрезмерное оволосение женского лица и тела по мужскому типу. Он может проявляться ростом бороды, усов, избытком волос на руках, ногах и туловище, и обусловлен высокой концентрацией в крови андрогенов — мужских половых гормонов. Она, в свою очередь, бывает вызвана различными заболеваниями.

Гирсутизм фото 1

Частые спутники гирсутизма — бесплодие, избыточная масса тела и сбой менструального цикла, а также рост мышечной массы. Могут возникать симптомы дефеминизации — уменьшение в размерах грудных желез, снижение тембра голоса, отсутствие влагалищного секрета (смазки).

Гирсутизм может быть временным состоянием или постоянным, когда основная патология протекает в хронической форме или является врожденной.

Близкими к гирсутизму являются два других явления — вирилизм и гипертрихоз. В первом случае в организме также повышен уровень андрогенов, что может проявляться ростом волос на теле и лице по мужскому типу (не всегда), облысением, огрубением голоса.



Иногда вирилизм выступает причиной гирсутизма. При гипертрихозе избыточный рост волос не всегда вызван изменением концентрации гормонов и встречается у представителей обоих полов. Он может быть связан с наследственными болезнями и поражениями кожи.

Так как при вирилизме, гирсутизме и гипертрихозе наблюдается усиленный рост волос, то эти понятия нередко путают. Но в силу разных причин схема лечения их чаще различна.

Причины возникновения гирсутизма

Заболеваний, при которых рост волос усилен, не так много, но среди них есть серьезные нарушения. Поэтому лечение гирсутизма не должно сводиться лишь к косметологическому удалению растительности на лице и теле. В первую очередь нужно пройти тщательное обследование и выяснить причину проблемы.

Изменения в выработке гормонов при гирсутизме часто связаны с приемом препаратов, в частности, оральных контрацептивов или прочих гормональных средств.

Рост волос по мужскому типу на теле женщины бывает спровоцирован:


  • Болезнями яичников — поликистозом, раковой опухолью или доброкачественными новообразованиями. К гирсутизму приводит нарушение гормональной функции при этих патологиях.
  • Синдром Ашера-Тьера и сахарный диабет, которые часто связаны друг с другом.
  • Климактерическим периодом, когда снижено производство женских гормонов эстрогенов.
  • Болезнями надпочечников.
  • Гипофизарными заболеваниями — синдромом Морганьи-Стюарта-Мореля и другими. Гипофиз, или шишковидная железа, регулирует работу эндокринной системы, поэтому при функциональных нарушениях этого органа развивается гормональный дисбаланс.
  • Патологиями надпочечников — гиперплазией их коры, опухолями, синдромом Кушинга, болезнью Аддисона. Кора надпочечников вырабатывает мужские половые гормоны, поэтому эти болезни могут провоцировать гирсутизм.
  • Нарушениями в работе щитовидной железы.
  • Ожирением и другими заболеваниями обмена веществ.
  • Болезнями печени или почек.
  • Наследственностью — в этом случае гормональных нарушений может и не быть, и интенсивный рост волос заложен генетически.

При гирсутизме причиной может стать длительный либо неправильный прием лекарственных средств, влияющих на гормональный фон. Среди них Кортизон, Циклоспорин, Интерферон, Преднизон, препараты на основе андрогенов, например, анаболики.

Гирсутизм у женщин

Волосы, растущие на коже человека, бывают трех типов:

  • Короткие, мягкие и бесцветные пушковые, покрывающие большую часть тела;
  • Жесткие щетинистые — это ресницы, брови и волоски в ноздрях;
  • Мягкие длинные волосы на голове, в подмышечных впадинах, на наружных половых органах, а также на лице у мужчин.

Признаками гирсутизма у женщин является появление темных и жестких волос на коже (бакенбарды, растительность на подбородке и над верхней губой, на груди, животе, бедрах). Проявиться он может в любом возрасте, включая период полового созревания.

Понятие гирсутизм применимо только к представительницам женского пола, поскольку мужчинам от природы свойственен высокий уровень андрогенов в крови и как следствие усиленный рост волос на лице и теле.

Врожденный гирсутизм, не обусловленный проблемами со здоровьем, распространен среди женщин кавказской национальности и в восточных странах. Если рост волос по мужскому типу развивается без генетической предрасположенности, следует обратиться к врачу для выяснения его причин.



Лечение гирсутизма у женщин — препараты и методы

При гирсутизме у женщин лечение направлено на устранение первопричины оволосения, для чего может потребоваться помощь таких специалистов, как эндокринолог, онколог, гинеколог, терапевт, хирург, дерматолог. Лишь после этого имеет смысл удалять сами волосы, а выбрать подходящий для этого метод поможет опытный косметолог.

Первый шаг — обращение к эндокринологу и сдача анализов крови на содержание в ней тестостерона, гонадотропина, кортизола, андростендиона.

В ходе диагностики обязательно проводят исследование сыворотки крови на концентрацию ДГАЭ-С (дегидроэпиандростерона-сульфата) — это позволяет определить основное место выработки андрогенов в организме.

Препараты при лечении гирсутизма

После выявления причины оволосения по мужскому типу назначаются соответствующие медикаменты. При гирсутизме лечение препаратами может включать один из следующих вариантов:

  • Прием пероральных комбинированных контрацептивов, подавляющих производство мужских гормонов — такие средства содержат минимальную концентрацию эстрогена (Диане-35, Жанин и другие).
  • Дексаметазон или Преднизолон — они уменьшают производство андрогенов надпочечниками, и часто назначаются при наследственной гиперплазии этих эндокринных желез.
  • Спиронолактон — блокирует рецепторы андрогенов и подавляет их синтез, эффективность наблюдается уже спустя несколько дней после начала лечения. Из побочных эффектов препарата чаще наблюдаются межменструальные кровянистые выделения.
  • Кетоконазол показан, если прием вышеназванных средств не приносит результата.

Внимание! Комбинированные оральные контрацептивы не назначают женщинам старше 35 лет, курящим пациенткам, при печеночной недостаточности, беременности, гипертонии, тромбоэмболических осложнениях. Также они крайне нежелательны, если женщина планирует деторождение.



Гормонотерапия может продолжаться от 3 месяцев до года. Лечение оволосения у женщин контрацептивами проводится строго по назначению специалиста. Связано это с тем, что при гирсутизме в большинстве случаев имеют место гормональные нарушения.

Неправильное применение гормонов без предварительной диагностики и выверенной дозы приема может оказать еще более негативное влияние на эндокринные и другие внутренние органы, вызвав развитие таких осложнений:

  • сбои в менструальном цикле;
  • кисты в яичниках;
  • патологии матки и маточные кровотечения.

Терапия лекарственной формы гирсутизма состоит в отмене препаратов, вызвавших оволосение по мужскому типу.

Удаление опухоли

Если причиной выступает рак яичников или надпочечников, показано хирургическое удаление новообразования. При гирсутизме именно клетки опухоли вырабатывают избыток андрогенов.

Если новообразование имеет значительные размеры, лечащий врач может принять решение о полном удалении пораженного органа. После операции обычно показана поддерживающая гормонотерапия, которая часто необходима на протяжении всей жизни.



Избавление от волос

Лечение причины оволосения останавливает образование избытка новой растительности на теле и лице, но не уничтожает уже имеющиеся волосы.

Избавиться от них помогают косметологические методы:

  • фотоэпиляция;
  • удаление волос лазером;
  • биоэпиляция воском;
  • применение специальных кремов;
  • обычная эпиляция;
  • выщипывание и бритье.

Наиболее эффективны первые два метода, поскольку они разрушают волосяные фолликулы, предупреждая тем самым рост новых волосков.

Лечение гирсутизма в домашних условиях

Можно ли вылечить гирсутизм самостоятельно в домашних условиях? Терапия патологической причины должна проводиться исключительно после диагностики и по назначению специалиста. Прием препаратов, которые выписал врач, обычно осуществляется дома, в строгом соответствии с рекомендованной схемой.

Что касается народных средств, то их использование направлено только на удаление или осветление волос, но никак не на устранение причины избыточной растительности на лице и теле. В домашних условиях при гирсутизме чаще остальных используют такие средства:


  • настойка дурмана;
  • лимонный сок;
  • спиртовая настойка перегородок грецких орехов.

Масляной настойкой дурмана протирают кожу один раз в день в течение 2-3 месяцев. Средство воздействует на волосяные луковицы, поэтому перед применением следует сделать депиляцию, например, побриться. Применяют настойку в небольших количествах, нанося несколько капель на ватный тампон или салфетку.

Дурман — ядовитое растение, поэтому любые средства на его основе требуют осторожности в применении. Настойку следует хранить в недоступном для детей и животных месте, не наносить на кожу лица и слизистые и не допускать попадания средства внутрь.

Смягчает жесткие волоски и уменьшает их рост настойка из перегородок грецких орехов. Для ее приготовления сырье из 30 орешков заливают 100 мл спирта и настаивают 2-3 недели. Составом смазывают участки кожи с избыточной растительностью 1 раз в день на протяжении 3-4 недель. Регулярное протирание кожи лимонным соком позволяет смягчить и осветлить темные волосы, сделав их менее заметными.

Осложнения при гирсутизме

Последствиями и осложнениями гирсутизма могут быть:

  1. Нарушение месячного цикла;
  2. Бесплодие;
  3. Маточные кровотечения и как следствие анемия;
  4. Сахарный диабет при оволосении из-за поликистоза яичников;
  5. Появление вторичных мужских половых признаков — увеличения мышечной массы, огрубения голоса, изменения черт лица, уменьшения грудных желез;
  6. Облысение.

На фоне синдрома гирсутизма нередко развивается депрессия и прочие расстройства психики.

Прогноз

Терапия оволосения по мужскому типу может занимать до 6-12 месяцев, при этом она не приводит в уменьшению или исчезновению уже имеющихся волос.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

В результате терапии устраняется патологическая причина гирсутизма и значительно замедляется рост новых волос.

  • Автор: Администратор
  • Распечатать
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Симптомы и лечение

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line

Источник: http://medknsltant.com/girsutizm/

Гирсутизм

Гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Легкая степень гирсутизма может не требовать лечебных мероприятий. Гирсутизм выраженной степени нуждается в проведении длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранении причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос. Избавиться от волос, имеющихся в нежелательной зоне пациентам с гирсутизмом помогают различные косметологические способы.

Гирсутизм

Гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Требует длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранения причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос.

Гирсутизм наблюдается приблизительно у 2-10% женщин и может быть столь выраженным, что заставляет женщину прибегать к различным методам механического удаления избыточных волос. При гирсутизме наблюдается рост грубых, пигментированных стержневых волос в андроген-зависимых зонах, обладающих повышенной чувствительностью к мужским половым гормонам – андрогенам: на лице, груди, вокруг ареолы соска, на животе, спине, бедрах. Гирсутизм является не только косметологической проблемой, но и свидетельством наличия в организме серьезных патологических процессов, требующих коррекции со стороны гинеколога и эндокринолога.

Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза, при котором рост волос происходит в андроген-независимых зонах.

Причины гирсутизма

При гирсутизме тонкие, мягкие, непигментированные пушковые волосы под воздействием ряда факторов трансформируются в терминальные — длинные, жесткие и пигментированные. Среди причин, вызывающих гирсутизм, наиболее часто встречаются гиперандрогения, семейный фактор, побочное воздействие лекарств и идиопатический избыток андрогенов.

Гиперандрогения, или повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), может развиваться при следующих состояниях:

  • расстройствах яичниковой функции при синдроме поликистозных яичников, новообразованиях яичников, гипертекозе яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее и др. Гирсутизм овариального происхождения характеризуется нарушениями менструального цикла, бесплодием, гипертрофией яичников.
  • расстройствах функции надпочечников при врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников и др. Гирсутизм надпочечникового генеза развивается вследствие повышенной выработки надпочечниками стероидных гормонов, в т. ч. андрогенов.
  • расстройствах гипофизарной функции при синдроме Иценко—Кушинга, акромегалии, пролактиноме и пр. Гирсутизм питуитарного происхождения обусловлен первичным поражением гипофиза с дальнейшим вовлечением надпочечников и характеризуется повышенной секрецией кортизола и андрогенов.

Развитие семейного (или генетического) гирсутизма происходит в результате генетических и хромосомных особенностей, наблюдающихся на протяжении нескольких поколений в отдельных семьях или этнических группах. Чаще гирсутизм наблюдается у кавказских и средиземноморских женщин, реже – у североевропейских и азиатских.

Прием ряда лекарственных средств имеет своим побочным эффектом развитие гирсутизма. Это – кортикостероиды (гидрокортизон, кортизол и др.), анаболические препараты, прогестины, андрогены, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, карбамазепин и др.

Гирсутизм, вызванный неизвестными причинами, носит название идиопатического синдрома избытка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи и волосяных луковиц. Проявления идиопатического гирсутизма менее выражены, гормональные отклонения незначительны, менструальный цикл и репродуктивная функция обычно не нарушены.

Причинами гирсутизма также могут служить физиологические и возрастные состояния женщины, во время которых наблюдается сдвиг в соотношении эстрогенов и андрогенов (беременность, постменопауза). В 90% случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников или идиопатическим синдромом.

Классификация гирсутизма

В соответствии с причинами, вызывающими избыточное оволосение, в эндокринологии различают несколько клинических форм гирсутизма:

  • нейроэндокринный: овариальный, надпочечниковый, питуитарный гирсутизм;
  • дерматологический или конституциональный: семейный, идиопатический гирсутизм;
  • ятрогенный или экзогенный – лекарственно-зависимый гирсутизм.

По степени ассоциированности гирсутизма с другими нарушениями выделяют:

  • собственно гирсутизм;
  • гирсутизм, отягощенный гиперактивным пилосеборейным комплексом (акне, угревая болезнь и т. д.);
  • гирсутизм с нарушениями овуляции;
  • гирсутизм в сочетании с признаками вирилизации.

Симптомы гирсутизма

Основным проявлением гирсутизма служит мужской тип оволосения у женщин, т. е. рост коротких, жестких, пигментированных волос на лице, груди, вокруг ареол молочных желез, на спине, животе, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Другими признаками гирсутизма являются усиление сальности кожи и волос, акне, алопеция, как следствие повышенного уровня андрогенов. Часто гирсутизм сопровождается расстройством менструальной функции (нерегулярными менструациями, аменореей) и бесплодием.

В дальнейшем при гирсутизме, обусловленном гиперандрогенией у женщин, нередко развиваются признаки вирилизации, то есть мужские черты: нарастает мышечная масса, грубеет голос, появляется облысение на висках, усиливается половое влечение, уменьшаются размеры молочных желез, по мужскому типу изменяется локализация жировых отложений на теле. Гиперандрогения вызывает изменения со стороны женских половых органов: увеличивается клитор, уменьшаются половые губы, прекращается образование влагалищной смазки.

Для оценки выраженности проявлений гирсутизма применяются различные количественные системы показателей. Степень оволосения лица оценивается по шкале от «0» до «+4», где «+1» – это наличие волос над верхней губой или на подбородке, а «+4» — хорошо развитая борода. По другой шкале подсчета степень выраженности гирсутизма определяют по подсчету:

  • «гормонального числа» (суммы баллов, характеризующей количественный и качественный рост волос на подбородке, верхней губе, грудной клетке и молочных железах, верхней и нижней части спины, верхней и нижней половине живота, плечах и бедрах);
  • «индифферентного числа» (суммы баллов, характеризующей количественный и качественный рост волос на предплечье и голени);
  • «гирсутного числа» (суммы «индифферентного» и «гормонального» чисел при норме — менее 12 баллов, в среднем 4,5-4,6 баллов).

Однако, данные оценочные показатели во многом субъективны и важны лишь для оценки динамики увеличения или уменьшения роста волос при проводимом лечении или при прогрессировании заболевания.

Осложнения гирсутизма

Течение гирсутизма может осложняться нарушениями менструальной функции, бесплодием, патологическими маточными кровотечениями, анемией. Гирсутизм на фоне поликистоза яичников часто сочетается с сахарным диабетом.

Диагностика гирсутизма

При сборе анамнеза у пациенток с гирсутизмом необходимо выяснить следующие факторы:

1. Характер развития заболевания:

  • постепенный рост волос на теле, сопровождающийся появлением акне, нарастанием массы тела, нерегулярностью менструаций, чаще свидетельствует в пользу поликистоза яичников.
  • резкое развитие гирсутизма, сопровождающееся признаками вирилизации, чаще наблюдается при андроген-секретирующих опухолях.

2. Лекарственный анамнез.

3. Характер менструальной функции. У пациенток с регулярным менструальным циклом гирсутизм обычно носит идиопатический или семейный характер и не требует глубокого обследования.

Для выяснения природы гирсутизма проводят лабораторные тесты, определяя содержание следующих гормонов в сыворотке крови:

  • общего тестостерона (при содержании тестостерона 200 нг% — опухолевое поражение яичников);
  • дегидроэпиандростерона сульфат (ДЭА-С) — показателя активности секреторной функции надпочечников (при концентрации ДЭА-С > 700 нг%, уменьшающегося при приеме дексаметазона, подозревают гиперплазию надпочечников; повышенный уровень ДЭА-С заставляет думать об опухолевых процессах в надпочечниках);
  • андростендиона (повышение концентрации андростендиона наблюдается при патологии яичников);
  • 17-гидроксипрогестерона — промежуточного метаболита стероидных гормонов надпочечников (повышается при врожденных формах гиперплазии надпочечников);
  • кортизола (концентрация повышается при синдроме Иценко-Кушинга);
  • гонадотропинов (концентрация ЛГ увеличивается по отношению к ФСГ при поликистозе яичников).

Для выяснения причин гирсутизма проводится консультация гинеколога, УЗИ надпочечников и яичников, КТ, МРТ надпочечников и других органов, МРТ головного мозга. Для исключения опухолевых процессов в яичниках выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение гирсутизма

Легкая степень гирсутизма, не сопровождающаяся нарушением менструальной функции, специального лечения не требует. Поскольку гирсутизм, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии, то его лечение направлено на устранение первичного этиологического фактора (удаление опухолей надпочечников, гипофиза или яичников, отмена лекарств, вызывающих рост волос, лечение гипотиреоза, синдрома Иценко—Кушинга или акромегалии и т. д.).

Лекарственную терапию при гирсутизме назначают после исключения андроген-секретирующих опухолей. Поскольку чаще всего гирсутизм является следствием гиперандрогении, целесообразно назначение препаратов антиандрогенного действия, подавляющих уровень тестостерона и снижающих чувствительность к андрогенам волосяных луковиц.

При врожденной гиперплазии надпочечников применяется кортизол, преднизолон или дексаметазон. Для подавления избыточного образования андрогенов при поликистозе яичников назначают пероральные контрацептивы, спиронлактон, кломифен. Цикл лечения гормональными препаратами занимает от 3 до 6 месяцев, иногда циклы приходится проводить неоднократно. Следует учитывать наличие серьезных противопоказаний к лечению антиандрогенами при беременности, а также то, что прием данных препаратов предотвращает появление новых волос, однако не сокращает уже имеющиеся. При гирсутизме, сопровождающемся избыточным весом, пациенткам рекомендуется соблюдение диеты с пониженным содержанием углеводов.

Косметологические методы лечения гирсутизм помогают удалить или сделать менее заметными нежелательные волосы. Они включают осветление, выщипывание, бритье, биоэпиляцию воском или специальными кремами, эпиляцию и т. д. Умеренно выраженные проявления гирсутизма маскируются обесцвечиванием волос перекисью водорода. Постоянное выщипывание и бритье волос может вызвать образование рубцов или кожные инфекции. Химическая депиляция неэффективна в отношении толстых и грубых волос. Наиболее действенным методом избавления от волос при гирсутизме является фотоэпиляция или лазерная эпиляция, разрушающие волосяной фолликул и останавливающие рост новых волос.

Прогноз при гирсутизме

У многих женщин, страдающих гирсутизмом, развиваются серьезные психологические комплексы, мешающие полноценной семейной и интимной жизни, затрудняющие общение в социуме.

Лечение гирсутизма длительное, эффект уменьшения роста волос становится заметен лишь через 6-12 месяцев. При лечении гирсутизма рост новых волос приостанавливается, однако уже имеющиеся волосы не исчезают. Поэтому полностью избавиться от избыточного роста волос при гирсутизме не представляется возможным, хотя замедлить скорость их роста вполне реально.

Гирсутизм — лечение в Москве

Cправочник болезней

Эндокринные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism

Гирсутизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Что такое гирсутизм?

  • Вирилизм. Данный термин характеризует появление вторичных половых признаков по мужскому типу. В отличие от гирсутизма он вовсе не предполагает обязательный рост волос. Причиной также являются высокие концентрации андрогенов (мужских половых гормонов) в организме, однако проявления могут быть различными. У женщин с вирилизмом не только растут волосы по мужскому типу, но также нарушается менструальный цикл, снижается тембр голоса, меняются черты лица. Даже облысение по мужскому типу (поднятие линии волос на лбу или выпадение волос на макушке, в теменной области) тоже может быть одним из проявлений вирилизма. Поэтому данный термин более обширный. Вирилизм может рассматриваться как одна из причин гирсутизма, а гирсутизм – как возможный симптом вирилизма.
  • Гипертрихоз. Данное заболевание также характеризуется избыточным ростом волос, однако причины могут быть не только в гормональных нарушениях. Статистически оно чаще встречается у женщин, но известны и случаи у мужчин. Болезнь заключается в избыточном росте волос на тех участках кожи, где в норме их не бывает. Болезнь часто вызвана генетическими нарушениями. Встречается и локальный гипертрихоз (только на небольшом участке кожи). В этом случае речь может идти о локальном патологическом процессе (родимые пятна, воздействие физических факторов – трение, ультрафиолетовое излучение и др.).

Поскольку гирсутизм, вирилизм и гипертрихоз часто связаны именно с избыточным ростом волос, эти понятия часто путают. С медицинской точки зрения связь между ними существует, но причины и, соответственно, лечение будут различными.

Причины гирсутизма

  • Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы болезни. Избыточный рост волос в данном случае заложен на генетическом уровне. Основной особенностью данной формы болезни является то, что при ней нет сопутствующего гормонального дисбаланса, который объяснял бы развитие болезни.
  • Климакс. В период климакса у женщин снижается выработка эстрогенов, женских половых гормонов. Пропорциональное соотношение между женскими и мужскими половыми гормонами меняется, и у женщины могут начать появляться вторичные мужские половые признаки (вирилизм).
  • Заболевания яичников. Существует довольно много различных заболеваний и синдромов, которые могут поражать яичники и серьезно нарушать их гормональную функцию. К ним относится, например, поликистоз яичников, доброкачественные и злокачественные новообразования (арренобластома, адренальная опухоль яичников, маскулинизирующая опухоль липоидных клеток, лютеома и др.). Во всех этих случаях гирсутизм является не обязательным, а лишь возможным проявлением болезни.
  • Заболевания надпочечников. Мужские половые гормоны и ряд других гормонов, влияющих на рост волос, синтезируются в надпочечниках. Любые патологии, затрагивающие работу данного органа, могут проявляться гирсутизмом. Наиболее распространенными из них являются синдром Кушинга, гиперплазия коры надпочечников, доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников, болезнь Аддисона.
  • Сахарный диабет. Сам сахарный диабет не влияет напрямую на рост волос. Однако в медицине существует понятие «диабет бородатых женщин», он же – синдром Ашара-Тьера. Он связан с патологиями выработки инсулина, которые могут наблюдаться в период менопаузы. Также данный синдром может появляться в рамках другого синдрома – Морганьи-Стюарта-Мореля. В этом случае эндокринные нарушения связаны с патологией гипофиза.
  • Заболевания гипофиза. Работа желез внутренней секреции, вырабатывающих различные гормоны, координируется шишковидной железой или гипофизом. Он расположен у основания головного мозга. Опухоли этого органа или некоторые функциональные расстройства приводят к тому, что начинает выделяться слишком много каких-либо гормонов. В женском организме это могут быть андрогены. Тогда развивается вирилизм и, как следствие, гирсутизм.
  • Медикаментозные причины. Существует достаточно большое количество различных медицинских препаратов, которые, так или иначе, влияют на гормональный фон, уровень эстрогенов и андрогенов. Не только неправильный их прием, но иногда просто длительное лечение в небольших дозах может привести к развитию гирсутизма. Наиболее распространенными препаратами, ведущими к маскулинизации, являются стрептомицин, кортизон, преднизон, дифенилгидантоин, интерферон, циклоспорин и др. Такой же эффект имеет прием некоторых половых гормонов — эстрогены, прогестерон. При ряде патологий пациенткам может быть предписано лечение андрогенными препаратами. Тогда в кровь попадает сразу большое количество мужских половых гормонов. Гирсутизм в данном случае будет называться экзогенным, так как мужские гормоны в организм поступают извне, а не синтезируются в коре надпочечников.

Возможны и другие причины и механизмы развития гирсутизма, которые встречаются значительно реже. Встречаются и случаи, когда врачи не могут обнаружить причину болезни и объяснить избыточный рост волос.

Механизм возникновения гирсутизма

  • Длинные. Длинные волосы вырастают на голове, на подбородке (у мужчин), в подмышечных впадинах, в области наружных половых органов. Появление длинных волос в других местах у мужчин или у женщин говорит о патологии.
  • Пушковые. Пушковыми называются мягкие, недлинные, непигментированные волоски, покрывающие поверхность кожи рук, туловища, ног. Их еще называют первичными, поскольку именно они первыми образуются на теле плода во время внутриутробного развития. Перед рождением часть из этих первичных волос замещаются пигментированными (окрашенными). В грудничковом возрасте данный вид волос на голове заменяется промежуточными волосами.
  • Промежуточные. Данный тип волос несколько толще и темнее, чем пушковые. После наступления полового созревания промежуточные волосы, в свою очередь, сменяются терминальными. Цвет и плотность терминальных и промежуточных волос чаще всего не совпадает. Как правило, терминальные волосы характеризуются тем, что они имеют темный цвет и плотнее на ощупь.
  • Щетинистые. К щетинистому типу относятся ресницы и брови. Это пигментированные, жесткие, недлинные волосы.

При гирсутизме чаще всего проблема заключается в более интенсивном росте терминальных и длинных волос у женщин. Например, волосы с области половых органов поднимаются по белой линии живота (срединная линия) практически до пупка. Появление терминальных волос на груди, спине, бедрах или лице у женщин также указывают на развитие гирсутизма.

  • Гипофиз. Гипофиз – это придаток мозга, который контролирует работу желез внутренней секреции. Он вырабатывает гормоны, которые воздействуют на соответствующую железу и усиливают ее работу. Например, адренокортикотропный гормон (АКТГ) стимулирует работу надпочечников, гонадотропные гормоны влияют на половые железы, а соматотропный гормон – на обмен веществ и рост организма в целом. Часто корнем проблемы при вирилизме является именно усиленная выработка одного из этих гормонов (особенно АКТГ).
  • Железы внутренней секреции. Наибольшую роль в регуляции роста волос играют надпочечники, половые железы и, отчасти, щитовидная железа. В коре надпочечников под действием АКТГ вырабатываются андрогены, избыток которых вызывает вирилизм у женщин. Недостаток гонадотропных гормонов может привести к недостаточной выработке эстрогенов яичниками. Таким образом, пропорционально андрогенов станет больше.
  • Волосяные луковицы. Волосяные луковицы расположены практические на всей поверхности тела человека, но далеко не все из них являются активными. Под действием андрогенов может происходить активация волосяных луковиц в необычных местах, из-за чего начинается усиленный рост волос. Таким образом, в данной цепочке волосяные луковицы являются конечным рабочим механизмом, на который влияют вышеперечисленные гормоны. Также волосяные луковицы могут быть дефектными и не реагировать (либо реагировать неадекватно) на воздействие гормонов. Частота и расположение волосяных луковиц в коже тоже является индивидуальной особенностью организма.

В целом механизмы, регулирующие рост волос, значительно более сложные. Вышеперечисленные звенья цепочки могут подвергаться различным воздействиям со стороны других органов, гормонов или веществ в организме. Возникает сложная система, учесть все факторы в которой не могут даже ведущие специалисты. И все же наиболее важным условием для оказания квалифицированной помощи пациенткам с гирсутизмом является выявление приблизительного механизма патологии.

Какой гормон отвечает за гирсутизм у женщин?

  • тестостерон;
  • андростендион;
  • дегидроэпиандростерон;
  • дегидроэпиандростерона сульфат.

Все эти гормоны имеют схожие функции, а в организме часто трансформируются в одни и те же вещества. Важнейшим источником андрогенов в организме женщины являются надпочечники, а точнее – их кора. Здесь вырабатывается в норме небольшое количество мужских половых гормонов, которые отчасти влияют на обмен веществ и некоторые другие процессы в организме. Второстепенным источником, вырабатывающим гораздо меньшее количество андрогенов, являются яичники (небольшое количество особых клеток).

Гирсутизм у девочек и подростков

  • угревая сыпь;
  • замедленное развитие молочных желез;
  • дисменорея (нерегулярный менструальный цикл) или аменорея (отсутствие месячных);
  • непропорциональное увеличение клитора;
  • ускоренный набор мышечной массы;
  • изменения фигуры (жировая ткань откладывается не в области бедер, а на животе).

На данном этапе гирсутизм часто связан с поликистозом яичников. Если не предпринять быстрых мер для полноценной диагностики и лечения данной проблемы, то последствия могут быть весьма серьезными. Организм растет и развивается до 20 – 25 лет. И если в это время в женском организме будут доминировать мужские гормоны, то многие изменения будет очень трудно скорректировать в будущем.

Наследственный гирсутизм

Гирсутизм при климаксе

  • дисменорея или аменорея;
  • головные боли;
  • чувство жара в состоянии покоя;
  • уменьшение упругости кожи;
  • одышка;
  • нарушения сна;
  • усиленное потоотделение.

В данном случае есть возможность поддерживать уровень эстрогенов в организме на достаточном уровне с помощью медикаментов. Это уменьшит проявления гирсутизма, задержит рост волос или полностью его остановит.

Идиопатический гирсутизм

Поликистоз яичников

  • нарушения менструального цикла;
  • угри;
  • повышенное выделение кожного сала (жирная кожа);
  • перхоть;
  • боли в нижней части живота;
  • ожирение.

Все эти проявления, так или иначе, связаны с гормональным дисбалансом, возникающим в организме женщины. Синдром поликистозных яичников требует серьезного лечения. На начальных этапах пациенткам назначается гормональная терапия. При недостаточном эффекте от этого метода назначают хирургическое лечение.

Признаки и симптомы гирсутизма

  • угревая сыпь;
  • ожирение;
  • нарушения менструального цикла.

Подобное сочетание симптомов без очевидной причины (менопауза) обычно говорит о серьезных патологиях. В этих случаях следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить наиболее серьезные и опасные причины.

Акне (угри) при гирсутизме

Ожирение при гирсутизме

Дисменорея при гирсутизме

Можно ли забеременеть при гирсутизме?

  • изменения эндометрия (внутреннего слоя матки, к которому должна прикрепляться оплодотворенная яйцеклетка);
  • аменорея или дисменорея, так как при этом не вырабатываются яйцеклетки;
  • слабая жизнеспособность вырабатываемых яичниками яйцеклеток;
  • уменьшение выделения смазки влагалища;
  • снижение либидо (полового влечения);
  • видоизменение наружных половых органов, которое мешает нормальному оплодотворению.

Если избыток андрогенов появляется во время беременности (например, при росте гормонпродуцирующей опухоли надпочечников), то не исключены разнообразные нарушения течения беременности, вплоть до спонтанного аборта. Подобные случаи встречаются в медицинской практике достаточно редко. Чаще всего своевременное обращение к врачу позволяет назначить правильное гормональное лечение и довести беременность до успешных родов. При нормальном сроке вынашивания на здоровье ребенка это, как правило, не сказывается.

Чем опасен гирсутизм?

  • Опухоли яичников. Новообразования яичников на первых этапах могут проявляться гирсутизмом из-за гормональных нарушений. Однако даже доброкачественные опухоли больших размеров могут нарушить работу органов малого таза. Злокачественные же новообразования легко поражают соседние органы, могут давать метастазы и угрожают жизни пациентки.
  • Воспаление яичников. Гормональные сбои, проявляющиеся гирсутизмом, могут развиваться и при некоторых других заболеваниях яичников. При крупных одиночных кистах или поликистозе яичника существует риск воспалительного процесса. Это дает сильные боли внизу живота справа (похожие на аппендицит) или слева. Воспаление может распространяться на брюшину и соседние органы малого таза. На этом этапе единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство.
  • Опухоли надпочечников. Новообразования надпочечников могут продуцировать (вырабатывать) андрогены, которые вызывают избыточный рост волос. Однако основную проблему представляет сама опухоль. Наряду с андрогенами могут вырабатываться и другие гормоны надпочечников, регулирующие различные функции в организме. Возможно сильное понижение иммунитета, скачки артериального давления. Злокачественные новообразования опасны сами по себе, так как ведут к разрушению органа и поражению соседних анатомических структур.
  • Сахарный диабет. Иногда гормональные сбои, ведущие к гирсутизму, являются одним из первых предвестников нарушений в работе поджелудочной железы. У некоторых пациенток развивается сахарный диабет. Данное заболевание очень опасно, так как высокий уровень глюкозы (сахара) в крови губительно влияет на многие органы и ткани. Прежде всего, это касается сетчатки глаза, стенок сосудов, нервной и иммунной системы. В принципе со временем развиваются патологические изменения практически во всех органах и тканях.
  • Бесплодие.Бесплодие может быть следствием патологии яичников. Во всяком случае, пациентки с гирсутизмом часто сталкиваются с данной проблемой. Изменения на уровне репродуктивной системы практически всегда являются обратимыми на первых стадиях, но позднее начало лечения может привести к тому, что женщина уже не сможет иметь детей.
  • Маточные кровотечения.Маточные кровотечения могут осложнять менструацию или открываться внезапно, во время других фаз менструального цикла. Они объясняются изменениями во внутреннем слое матки, которые происходят под влиянием половых гормонов.
  • Нарушения психики. Гормональные сбои иногда влияют на психические процессы. Это может быть депрессия или даже приступы агрессии. Помощь только психолога (как при комплексах, вызванных изменениями внешности) не всегда поможет. Изменения настроения могут быть напрямую спровоцированы выбросами гормонов.

Во всех вышеперечисленных случаях гирсутизм, как правило, появляется на более ранних стадиях заболевания, когда квалифицированная помощь может предотвратить серьезные осложнения. Именно поэтому при первых признаках аномального роста волос женщинам рекомендуется обратиться к специалисту для определения конкретной причины данного симптома.

Диагностика гирсутизма

  • место и скорость роста волос;
  • время от начала заболевания (некоторые пациентки обращаются только через 1 – 2 года и более после появления этого симптома);
  • информация о менструальном цикле (регулярность, длительность, нарушения в прошлом);
  • лекарства, которые принимала пациентка до появления симптомов (некоторые из них могут стать причиной вирилизма);
  • перенесенные заболевания и хирургические вмешательства;
  • наличие уже диагностированных хронических заболеваний.

Как правило, выяснение этих тонкостей помогает составить план сдачи анализов. При подозрении на наличие опухолей назначают различные обследования для их визуализации. Основными органами, которые обследуют, являются гипофиз, надпочечники и яичники.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является доступным, быстрым и безопасным методом обследования яичников и надпочечников. К сожалению, данный метод может обнаружить лишь довольно крупные новообразования.
  • Рентгенография. Рентгеновский снимок обычно носит ориентативный характер, так как даже очень качественное изображение едва ли выявит опухоль небольших размеров.
  • Компьютерная томография (КТ). Данный метод также основан на применении рентгеновских лучей, но его возможности значительно шире. Выявляются даже небольшие опухоли и повреждения органов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод позволяет иногда выявить образования размером менее 1 мм. При этом не используются рентгеновские лучи, и метод более безопасный для пациента.

Однако даже эти высокоточные методы не исключают полностью возможность новообразований. Опухоли, продуцирующие гормоны, иногда настолько малы, что их невозможно визуализировать. Это просто скопление клеток, которые бесконтрольно вырабатывают активные вещества и выбрасывают их в кровь. В этих случаях наличие опухоли косвенно подтверждают, исключая другие возможные причины болезни.

Какие анализы сдавать при гирсутизме?

  • общий тестостерон;
  • дегидроэпиандростерона сульфат;
  • андростендион;
  • кортизол;
  • 17-гидроксипрогестерон;
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ);
  • лютеинизирующий гормон;
  • фолликулостимулирующий гормон.

На усмотрение врача могут быть проверены и другие гормоны. Кроме того, существует ряд особых тестов, позволяющих судить о чувствительности организма к тому или иному гормону. Например, выделение кетостероидов (промежуточный продукт распада андрогенов) с мочой говорит о количестве вырабатываемых в организме андрогенов. Однако на этот процесс можно повлиять различным образом. Например, после введения АКТГ в норме должно вырабатываться больше гормонов надпочечников, а после введения дексаметазона – меньше. Подобные исследования называются тестами с АКТГ и дексаметазоном соответственно. Их проводят только в условиях больницы, чтобы избежать каких-либо побочных эффектов или реакций.

Анализ на содержание кетостероидов в моче

Содержание тестостерона в плазме крови

Исследования для подтверждения диагноза

Выделение в обычных условиях

При подавлении дексаметазоном

При стимуляции АКТГ

Не существует специального анализа

Гиперплазия надпочечников врожденная

норма, иногда — повышенное

Анализ на выделение прегнантриола (повышенное)

Гиперплазия надпочечников андрогенная

норма или повышенное

Анализ на выделение прегнантриола (нормальное)

Гирсутизм при синдроме Кушинга

норма или повышенное

Выделение кетогенных стероидов усилено, нет изменений уровня кортизола в течение суток

Методы визуализации опухоли (рентген, МРТ и др.)

повышенное, иногда нормальное

пониженное, редко — нормальное

норма или повышенное

Консультация гинеколога, методы визуализации

норма или повышенное

норма или повышенное

Не существует специального анализа

Данная таблица предоставляет ориентировочные результаты. Консультация врача в любом случае обязательна, так как возможны сопутствующие заболевания и расстройства, которые могут влиять на результаты исследований.

Лечение гирсутизма

  • дерматолог – для определения природы роста волос и исключения некоторых патологий кожи;
  • терапевт – для ведения пациенток с сопутствующими хроническими заболеваниями;
  • хирург или онколог – для лечения опухолевых процессов, которые могли стать причиной гормонального дисбаланса;
  • косметолог – для выбора оптимального метода удаления уже имеющихся волос.

При обнаружении опухоли яичника или надпочечника предполагают, что именно она выделяет избыток гормонов. Поэтому в качестве лечения обычно рекомендуют ее удаление. При опухолях больших размеров может встать вопрос о полном удалении этих органов. Иногда так поступают, если опухоль обнаружить не могут (предположительно, она слишком мала), а гирсутизм и сопутствующие проявления вирилизма серьезно угрожают здоровью женщины.

  • иногда – для проведения диагностических проб и тестов;
  • при сильном гормональном дисбалансе и выраженных проявлениях вирилизма (для быстрой коррекции проблемы);
  • на время операции по удалению опухолей, вырабатывающих гормоны;
  • периодически – во время беременности, так как высокая концентрация андрогенов грозит спонтанным абортом;
  • после тяжелых проявлений вирилизма (маточное кровотечение, острый психоз), но такие проявления встречаются крайне редко.

Антиандрогенные препараты при гирсутизме

Дозы и режим приема

1 драже в сутки, курс 21 день.

Запивать небольшим количеством воды, принимать в одно и то же время суток.

0,1 — 0,5 мг/сут 1 раз в виде подкожной инъекции. Продолжительность курса определяет врач.

Начало курса лечения необходимо сопоставить с фазой менструального цикла.

По 1 таблетке, обычно в течение нескольких месяцев.

Лечение можно начинать в любой день цикла.

Практически все эти препараты могут несколько сбить менструальный цикл, вызвать межменструальные кровотечения. У пациенток с мигренью они могут спровоцировать приступ сильных головных болей. Также на протяжении курса может снижаться либидо и появляется склонность к депрессии. В связи с этим лечение антиандрогенными препаратами требует обязательной консультации врача. Их назначают не во всех случаях гирсутизма. Доза практически всегда подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения.

Контрацептивы при гирсутизме

Помогают ли народные средства при гирсутизме?

  • Отвар дурмана. Несколько растений (можно использовать целиком, с корнями, но нужно хорошо их промыть) заливают 1 л кипяченой воды. После этого воду доводят до кипения и держат на медленном огне 40 – 60 минут, не доливая еще воду. Затем отвар медленно остывает до комнатной температуры, и растения вынимают. Жидкостью протирают кожу после депиляции 1 – 2 раза в день. Средство ни в коем случае не употребляют внутрь! При появлении раздражения на коже или признаков аллергии лучше отказаться от применения дурмана.
  • Сок грецких орехов. С зеленых грецких орехов снимают кожуру и выдавливают из нее сок. Этот сок наносят на ватные тампоны или марлю, которую ставят на область роста волос на 5 минут. 1 – 2 сеанса в день обычно приводят к тому, что волосы перестают расти. Если эффект не появился через 5 – 7 дней процедур, то в данном случае сок ореха, скорее всего, не поможет.
  • Лимонный сок. В 200 мл воды выжимают половинку лимона и насыпают 20 – 25 г сахара. Смесь варят на медленном огне, пока не выкипит примерно половина жидкости. После этого ее остужают и наносят на кожу с избыточным ростом волос. Через 1 – 2 минуты это место хорошо промывают кипяченой водой.
  • Сахар. 20 г сахара растворяют в горячей воде (20 – 25 мл) и добавляют щепотку лимонной кислоты. Смесь варят на медленном огне, пока она не приобретет желтоватый оттенок и слегка не загустеет. После того как смесь немного остынет, ее используют для депиляции.

Во всех вышеперечисленных случаях народные средства призваны воздействовать на саму кожу и волосяные луковицы. Таким образом, эти средства являются симптоматическими. Даже если рост волос замедлится, это не решит основную проблему. Как уже отмечалось выше, у пациенток с гирсутизмом часто встречается патологическое ожирение, изменение черт лица, изменение тембра голоса и другие серьезные симптомы. Именно поэтому средства народной медицины следует комбинировать с гормональной терапией, которая поможет устранить сам гормональный дисбаланс в организме.

Помогает ли боровая матка при гирсутизме?

  • высокое содержание витаминов и микроэлементов;
  • содержание веществ растительного происхождения, схожих с эстрогенами;
  • противовоспалительные свойства;
  • дезинфицирующие (противомикробные свойства);
  • стимуляция иммунных процессов.

При конституциональной (наследственной) форме гирсутизма лечебные средства на основе боровой матки действительно могут оказать положительное влияние на течение болезни. Однако если речь идет о серьезной эндокринологической патологии с выраженным гормональным дисбалансом, то ее действия явно будет недостаточно. Поступление веществ, сходных по действию с эстрогенами, наоборот, может усугубить течение болезни. Ведь если речь идет об избыточной выработке андрогенов, то получится, что в организме повышенными окажутся и мужские и женские половые гормоны.

Помогает ли лазерная эпиляция при гирсутизме?

  • при наличии опухолей, продуцирующих гормоны (сначала следует вылечить саму опухоль, а потом удалять волосы);
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • светлые или седые волосы (в них мало меланина, который и должен поглощать излучение).

Таким образом, удаление волос с помощью лазерной эпиляции лучше заранее обсудить с лечащим врачом. Специалист подскажет, на какой стадии лечения и каким способом лучше сделать данную процедуру.

Диета при гирсутизме

  • ограниченное употребление животных жиров;
  • ограниченное употребление мучных продуктов;
  • отказ от чистых углеводов – сахар, десерты с высоким содержанием сахара (крема, мармелад и др.);
  • отказ от острых и пряных соусов;
  • рекомендуются нежирные сорта мяса и рыбы;
  • разрешены консервированные или свежие фрукты и овощи.

Соблюдение этих принципов поможет избежать других проблем, которые часто сопутствуют гирсутизму. Прежде всего, это ожирение, угревая сыпь и другие проблемы с кожей. Непосредственно рост волос редко удается остановить или замедлить только с помощью диеты. В любом случае необходимо посещение врача и назначение полноценного медикаментозного лечения.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/girsutizm1.html