Лапароскопия на желчном пузыре17.04.201816.03.2018admin

Лапароскопия при камнях в желчном пузыре



В последнее десятилетие лапароскопические операции составляют наибольшую долю от числа хирургических манипуляций, производимых в районе брюшной полости и малого таза.

Оглавление:

Способ признан щадящим, безопасным и крайне результативным. Ощутимо сокращается послеоперационный период реабилитации пациента.

Лапароскопия – операционное вмешательство, производимое при применении лапароскопа. Аппарат представляет видеокамеру, оснащённую осветительным прибором, и троакары, помогающие в проведении операции. Механизм помещается в брюшную полость пациента с помощью прокола длиной 2 см. Изображение с лапароскопа отражается на специальных экранах, позволяя хирургу наблюдать оперируемые органы и результативно проводить лапароскопию. Когда консервативное лечение желчнокаменной болезни невозможно, принимается решение о проведении лапароскопии. На желчном пузыре осуществляется два вида лапароскопического вмешательства: удаление пузыря либо ликвидация камней из органа.

Показания к проведению лапароскопии

Заболевания желчного пузыря считаются частым явлением. Плохая экология, стрессы, обилие некачественной жирной пищи – приводят к патологическим изменениям в органе. В результате появляется желчнокаменная болезнь. Если заболевание не оказывает воздействия на функционирование организма человека, возможно консервативное лечение.

Когда появляются труднопереносимые боли, сбои в работе организма, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. При выборе особое внимание заслуживают симптомы:


  • объем каменных образований составляет более третьей части пространства органа;
  • часто регистрируются сильные боли;
  • каменные образования обнаруживаются одновременно в органе и протоках;
  • потеря либо ощутимое нарушение функции сокращения желчного пузыря;
  • панкреатит, возникший в связи с жкб, в стадии ремиссии;
  • разрушение стенок органа;
  • нарушение проходимости печёночного протока.

Согласно мировым стандартам, симптомам, сопровождающим желчнокаменную болезнь, присваиваются определённые балы. По сумме балов врач определяет необходимость операции либо возможно обойтись консервативными методами лечения. Преимущественно в случае необходимости операции назначается удаление органа. Особенно, если размеры камней в желчном пузыре большие. Извлечение камней с сохранением органа назначается крайне редко, в присутствии шанса сохранить природные функции.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Лапароскопию не проводят женщинам в 3-м триместре беременности. Запрещено хирургическое вмешательство при наличии болезней дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы в острой тяжёлой стадии. Противопоказаниями для лапароскопии признаются:

  • наличие абсцессов в органе;
  • сложности с определением нахождения органов внутри брюшной полости;
  • полостные операции, проводимые ранее в брюшной полости;
  • желчный пузырь заключён внутри печени;
  • состояние острой стадии воспаления поджелудочной железы;
  • желтуха, образовавшаяся в связи со сбоем пропускной способности желчных протоков;
  • развитие раковой опухоли в желчном пузыре либо подозрение на онкологию;
  • гангренозный и фарфоровый холециститы в острой стадии;
  • наличие значительных рубцов в области кишечника, печени либо шейки желчного пузыря.

Оперативное вмешательство невозможно при сбоях в механизме свёртываемости крови, наличии свищей в области желчевыводящих путей, присутствии кардиостимулятора у пациента.

Принципы проведения лапароскопии

Удаление камней из желчного пузыря либо указанного органа осуществляется с применением общего наркоза. В желудок пациента вводится специальный зонд, извлекая оставшиеся жидкости и газы. Зонд остаётся до окончания процедуры. Потом пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких, в силу особенности операции отсутствует возможность самостоятельного дыхания.

В районе пупка выполняется прокол небольшого размера полукруглого вида. С помощью троакара туда опускается лапароскоп. Получая возможность оперировать, внутрь для расширения объёма брюшной полости и распрямления внутренних органов вводится стерильный газ, обычно углекислый. Потом под рёбрами с правой стороны опускается дополнительно 2 – 3 троакара манипулятора.



Удаление камней из желчного пузыря

После проведения указанных действий, желчный пузырь вскрывается, внутрь органа вставляется край отсоса, извлекающий камни и посторонние образования из внутренности органа. С помощью лапароскопа проверяется полное отсутствие камней в органе. Потом место разреза зашивают, проводят дезинфекцию брюшной полости с помощью антисептических препаратов.

Удаление желчного пузыря

Выполняется в случае невозможности восстановить функции органа либо когда образовавшийся камень слишком большого размера. В подобном случае орган вырезается с помощью троакаров, помещается в специальный стерильный контейнер. Ёмкость вытаскивается через небольшой разрез.

В конце операции на проколы накладываются швы. В случае возникновения осложнений во время лапароскопии врач вправе принять решение выполнить полостную операцию. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, квалификации врача. Обычно занимает от 40 минут до полутора часов. Стоимость лапароскопии в разных медицинских учреждениях колеблется в диапазоне 9 – 100 тысяч рублей.

Восстановление после проведения операции

Когда операция по удалению камней из желчного пузыря либо самого органа закончена, пациенту перестают подавать усыпляющие препараты, способствуя пробуждению. На протяжении 4-6 часов с момента окончания вмешательства требуется оставаться в постели. Потом разрешается пить воду, выполнять простейшие действия: стоять, сидеть, переворачиваться и прочее.

Послеоперационный период

На второй день возможно дробное принятие пищи в виде небольших порций лёгких продуктов. Требуется принимать много воды. Начиная с 3 дня придерживаются диеты № 5.



Первоначально пациент может испытывать болевые ощущения в местах проколов, с правой стороны под ребром и выше ключицы. Состояние связано с повреждением кожи, проходит через 3-4 дня. Если по истечении указанного срока боль осталась, подобное свидетельствует о послеоперационных осложнениях.

Лапароскопическое удаление камней имеет послеоперационный период примерно неделю-полторы. В это время запрещена физическая нагрузка, поднятие тяжестей. Следует использовать белье из мягких натуральных тканей. Через неделю-полторы удаляются операционные швы на животе.

Реабилитация после проведения лапароскопии

По истечению полутора-двух недель после лапароскопии допускается выполнять работу, не сопровождаемую физическим напряжением. С целью достижения лучших результатов предписано выполнение рекомендаций:

  • соблюдать половое воздержание в течение месяца;
  • запрещается поднимать тяжести более 3 кг;
  • питание направлено на исключение запоров;
  • занятия спортом и тяжёлый физический труд возможно начинать постепенно минимум через месяц;
  • выполнение правил диеты № 5 на протяжении 3-4 месяцев.

Через месяц после лапароскопии по удалению камней желчного пузыря начинают физиотерапевтические процедуры для быстрого затягивания ран и регенерации тканей. Для поддержания организма и скорейшей реабилитации необходимо принимать витамины. В случае соблюдения диеты и рекомендаций врача окончательная реабилитация наступает через полгода.

Диета № 5 после лапароскопии желчного пузыря

Если желчный пузырь сохранён в ходе операции, орган неспособен немедленно в полной мере выполнять функции, требуется время до полного восстановления. Пациенту прописывается специальная диета после операции, не провоцирующая выработку желчи.



Оптимально подходит диета № 5, которую рекомендуется начинать через 3-4 дня после операции. Режим основан на дробном питании, еда и питье принимаются тёплыми. Пищу разрешается варить, готовить на пару, запекать либо тушить. Допускается диетический рацион, включающий продукты:

  • супы на овощном бульоне, на основе круп;
  • измельчённое нежирное мясо, рыбу;
  • каши;
  • масло сливочное либо растительное;
  • компоты, кисели и слабый чай;
  • небольшое количество белого хлеба, минимум на следующий день после изготовления;
  • приготовленные овощи;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • некислые фрукты;
  • сладости в виде джема, варенья или мёда.

Указанных ограничений придерживаются 3-4 месяца, потом возможно добавить сырые овощи. Мясные и рыбные продукты разрешается не измельчать. Ограничения положено выполнять в течение двух лет.

Отзывы об операции

Отзывы больных, перенёсших лапароскопию, обычно положительные. Пациенты часто пишут, что процедура происходила быстро, послеоперационный период по сравнению с полостной операцией небольшой. После вмешательства остаются 2-3 небольшие шва, быстро заживающие. Послеоперационная боль длилась недолго.

В отзывах отмечают стоимость удаления органа либо камней лапароскопическим способом. Высказывают мнение, что сумма вполне приемлема, чтобы переносить более тяжёлые последствия полостной операции.

В качестве отрицательных моментов, наиболее часто встречающихся в отзывах, отмечаются сложности отдельных пациентов с дыханием из-за вводимого газа в течение половины недели. Пару дней остаются боли в животе. Указанные побочные моменты для больных не особо критичны.



На основании изложенного, желчнокаменная болезнь хорошо лечится с помощью лапароскопического вмешательства. Операция менее травматична по сравнению с полостной. Восстановительный период проходит ощутимо легче, позволяя пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/stone/laparoskopiya-pri-kamnyah-v-zhelchnom-puzyre.html

Лапароскопия желчного пузыря: показания, операция

Желчный пузырь является одним из наиболее важных органов в составе пищеварительной системы, он располагается под печенью, а его роль заключается в накоплении желчи, которая производится печенью. Желчь имеет важное значение для процесса переваривания пищи и проникает из печени в желчный пузырь по специальным протокам.

Когда человек осуществляет прием пищи, из накопленной желчи в желчном пузыре, по протокам выделяется необходимое количество вещества и подается в двенадцатиперстную кишку, где в дальнейшем этот секрет расщепляет жиры и активизирует работу ферментов. При возникновении заболеваний желчного пузыря может начаться камнеобразование, в результате, довольно часто приходится удалять данный орган с помощь специальных хирургических методик, среди которых лидирует лапароскопическая резекция желчного пузыря, как наиболее щадящая операция.

Основные технологии, которыми обладают современные хирурги, которые проводят оперативное лечение различных форм холецистита, такие:

Открытая лапароскопическая холецистэктомия – выполняется из минидоступа, при этом применяются инструменты «Мини-ассистент».

Видеолапароскопическая холецистэктомия – ЛХЭ.

Традиционная холецистэктомия (ТХЭ), которая выполняется из срединного или косого лапаротомного доступа, при наличии показаний выполняется вмешательство на протоках.

Кому показана лапароскопия желчного пузыря?

На сегодняшний день лапароскопия может быть выполнена при наличии всех видов и осложнений желчнокаменной болезни, в каждом конкретном случае рассматривается наличие рисков и противопоказаний для выполнения данного оперативного вмешательства, при наличии противопоказаний прибегают к полостной операции. Лапароскопическая холецистэктомия показана:

При наличии бессимптомного холецистолиаза.

Наличие механической желтухи вследствие конкрементов в протоке, при этом выполняют лапароскопическую холедохолитотомию, которая подразумевает только удаление камней из протоков.



При хронической форме калькулезного холецистита.

При остром холецистите с приступом в течение первых 48 часов.

Очень важно своевременно провести диагностику холецистита и определить наличие камней в желчном, наиболее доступным и простым исследованием является УЗИ органов брюшной полости, особенно оно необходимо при наличии периодических или постоянных болей в правом подреберье, тошноты, дискомфорта после приема пищи. Помимо камней, УЗИ позволяет выявить в желчном пузыре полипоз, или полипы, что является угрожающим онкологическим состоянием.

Склонность к камнеобразованию чаще возникает у женщин после 50 лет, особенно если в дополнение к возрасту присутствует сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ, ожирение. При этом, у 60-80% пациентов холецистит протекает без симптомов или с эпизодическими проявлениями желчной колики – приступ острой боли в течение от 15 минут до 6 часов, при котором проток закупоривается камнем, боль может отдавать в правое плечо или область желудка, между лопатками, обычно развивается в вечернее или ночное время, сопровождается рвотой. Когда установлен диагноз калькулезный холецистит, требуется решение вопроса относительно проведения холецистэктомии.

Какая операции при наличии заболеваний желчного пузыря наиболее щадящая?

Взяв во внимание тот факт, что возникновение конкрементов в желчном пузыре при наличии хронического калькулезного холецистита имеет прямую связь с нарушением обмена веществ, механическое избавление от конкрементов путем дробления или удаления не может привести к полному излечению, и образование конкрементов происходит снова.



Таким образом, применение лапароскопии для удаления камней в желчном пузыре практически не изжило себя как метод, лечение калькулезного холецистита заключается в радикальных мерах – удалении желчного пузыря. В большинстве случаев холецистэктомия выполняется из лапароскопического доступа и является наиболее щадящей, прогрессивной и безопасной операцией.

Преимущества ЛХЭ (лапароскопического удаления желчного пузыря) перед открытой операцией:

снижается риск развития послеоперационной грыжи, поскольку небольшие разрезы, не более 2 см сводят его к минимуму;

при открытых операциях длина разреза может варьировать и достигать 20 см, поэтому для ее заживления, особенно при рыхлом телосложении, требуется довольно большой промежуток времени, опять же при ЛХЭ разрезы небольшие, и заживление намного быстрее;

эти же причины являются решающими в оценке послеоперационных болей, они менее выражены при небольших разрезах;



пребывание в стационаре сокращается до 2-5 дней.

Что делать при наличии противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии?

Даже при всех преимуществах перед другими видами оперативных вмешательств лапароскопическая холецистэктомия, как и все другие оперативные вмешательства, имеет свои противопоказания – это наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, на печени, селезенке, желудке, при травмах, ранениях и операциях на кишечнике. Наличие спаек внутренних органов с брюшной стенкой при лапароскопической операции повышает риск ранения органов при введении инструментов в брюшную полость.

Также при патологиях легких и дыхательной недостаточности подобная операция может быть противопоказана, поскольку она подразумевает накачивание в брюшную полость газа, соответственно происходит смещение диафрагмы, а мышца, которая отделяет органы брюшной полости от органов грудной клетки, начинает смещаться кверху, что грозит развитием проблем с дыханием.

Также к противопоказаниям относят:

поздние сроки беременности;



ожирение второй-третьей степени;

некорригируемое нарушение свертывания крови;

разлитой и общий перитонит;

значительные легочно-сердечные нарушения.

Помимо основных противопоказаний, также существуют и другие нежелательные факторы, способные повлиять на выбор методики удаления желчного пузыря, в таких случаях прибегают к открытой полостной операции.



Предоперационная подготовка

Обследование пациента перед проведением операции должно включать такие анализы и обследования:

клинический анализ крови (особенно важен уровень СОЭ), мочи;

биохимическое исследование крови, включая креатинин, фибриноген, глюкозу, белковые фракции, общий холестерин, общий белок, щелочная фосфатаза, мочевина, билирубин, АлаТ, Cl, Na, K, AcaT;

анализ на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатита, группа крови и резус-фактор;

заключение терапевта и стоматолога;



ЭГДС, флюорография, ЭКГ.

После поступления в палату хирург проводит осмотр больного и оценивает результаты анализов, преимущества и риски предстоящей лапароскопии, и на основании данных предлагает наиболее оптимальный вариант для каждого индивидуального пациента. Чаще всего, после 6 часов вечера накануне операции не рекомендуют принимать пищу, питье нужно исключить после полуночи, вечером и утром выполняют очистную клизму. Прием следующих препаратов нужно прекратить за 10 дней до предстоящей операции: витамин Е, НПВС, аспирин, антикоагулянты.

Как проходит операция?

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Для лучшей визуализации всех органов в брюшной полости в нее вводят специальный газ, с помощью соответствующей иглы. После этого посредством 4 надрезов в полость вводят специальные инструменты и видеокамеру.

Для резекции желчного пузыря при лапароскопии нужно отсечь пузырный проток и артерии, поэтому на них специально накладывают металлические зажимы. Через один из наиболее крупных разрезов извлекают желчный пузырь, прокладывают тонкий дренаж к месту размещения желчного (ложу), раны зашиваются.

В случае обнаружения в ходе операции серьезного воспалительного процесса при напряжении желчного, множества спаек или прироста окружающих органов – закончить операцию с помощью лапароскопического метода не представляется возможным, поскольку слишком высок риск повреждения внутренних органов.



В таких случаях хирург переходит на полостную технику операции, поэтому каждый больной перед проведением лапаротомической холецистэктомии информируется о риске экстренной смены техники операции.

Местные противопоказания к подобным операциям обычно определяются еще до операции, но могут быть обнаружены и в ходе лапароскопического осмотра и самого вмешательства:

существенные рубцово-инфильтрационные изменения в шейке желчного и печеночно-дуоденальной связке;

онкологический процесс на желчном;

механическая желтуха или острый панкреатит;



внутрипеченочный желчный пузырь.

Послеоперационный период

Сразу после проведения операции на желчном пациент доставляется в палату и в течение часа приходит в себя, в некоторых случаях возможно диспептическое расстройство – тошнота, которое купируется приемом Церукала. Спустя несколько часов после операции появляются боли разной интенсивности, их в обязательном порядке снимают при помощи обезболивающих, а в некоторых случаях даже наркотических анальгетиков.

Инфузионная терапия по показаниям.

Антибиотики назначают при дегерметизации органа в процессе операции или при развитии острого воспалительного процесса в желчном.

В первый после проведения лапароскопии день запрещено принимать пищу, на следующий день выполняют перевязку, и если выделения по дренажной системе отсутствуют, она извлекается.



Кормление допускается на вторые сутки. Постепенно пациент на протяжении 2-3 дней возвращается к нормальной жизни, нормально ходит, пища принимается дробно и только диетическая.

В стационаре пациент остается на 1-7 дней, что зависит от характера оперативного вмешательства и особенностей конкретного клинического случая.

При отсутствии незаживающих ран, сильных болей, температуры, плохих анализов пациента вполне могут отпустить домой ранее 7 суток. В таких случаях пациент приходит за выпиской, снятием швов и получает рекомендации относительно питания. Чаще всего, спустя пару недель после оперативного вмешательства человек возвращается к привычному образу жизни, включая легкий физический труд и занятия спортом.

Комментарии

Новости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Дети
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya



Лапароскопия желчного пузыря (удаление): цена, отзывы, операция, последствия, противопоказания, диета

Желчный пузырь – орган вытянутой, грушевидной формы, находящийся ниже печени.

У желчного пузыря присутствуют разнообразные функции, но к самым главным относятся:

  • выработка желчи в тканях печени;
  • выделение желчи;
  • накопление желчи.

Некоторые заболевания способствуют образованию воспалительных процессов в желчном пузыре, что является прямым показанием к лапароскопии (удалению).

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Действия, необходимые при подготовке к лапароскопии:

  • показано обязательное ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • медицинское обследование;
  • вынесение хирургического вердикта к проведению операции;
  • очистка толстого и тонкого кишечника;
  • перед операцией нельзя пить и есть с 12 часов ночи (кроме необходимых лекарств);
  • за несколько дней перед операцией прекратить прием противовоспалительных препаратов, витамина Е, аспирина, антикоагулянтов.

Операция желчного пузыря (лапароскопия)

Лапароскопия желчного пузыря проводится под общим наркозом (анестезией) в специальной больнице, и длится примерно в течение одного часа.



Хирург после подготовки операционного поля делает четыре прокола в брюшной стенке, куда вводятся троакары (металлические проводники в форме полых трубок).

В брюшную полость нагнетается стерильный углекислый газ из баллонов, создавая рабочее пространство для деятельности хирурга. Через один троакар (прокол) вводится лапароскоп с включенной видеокамерой и источником света. Цветное изображение от видеокамеры поступает на монитор.

В другие троакары вводятся эндоскопические специальные инструменты хирурга:

После лапароскопии желчного пузыря на кровеносные сосуды и желчные протоки проводится наложение скоб.

Затем через прокол из желчного пузыря отсасывается желчь. Пузырь уменьшается в размерах, сдувается, и теперь его легко извлечь через проводник.



Проколы в брюшной стенке ушиваются, и больной направляется для прохождения дальнейшего наблюдения и реабилитации в стационар на несколько дней (3-5). Затем пациенту назначается ограничение физической нагрузки и специальная диета.

Питание после лапароскопии желчного пузыря должно содержать ограничение по следующим продуктам:

Показания к лапароскопии желчного пузыря

Главное показание к холецистэктомии – калькулезный холецистит (воспаление желчного пузыря).

Обычно воспалительный процесс в желчном пузыре проходит в присутствии камней (конкрементов), состоящих из плотных кристаллических образований холестерина.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря

Некоторые клинические случаи требуют перехода к классической открытой операции при проведении эндоскопического вмешательства:


  • присутствие на стенках брюшной полости рубцов и спаек после прежних хирургических операций;
  • высокая степень ожирения;
  • высокая потеря крови при проведении лапароскопии;
  • крупные и многочисленные камни в желчном пузыре;
  • абсцесс в области желчного пузыря;
  • плохая видимость анатомических структур в зоне проведения лапароскопии;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезни дыхательной системы на стадии декомпенсации;
  • последний триместр беременности.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря

К основным преимуществам относится:

  • четыре небольших прокола на животе, вместо 15-сантиметрового разреза;
  • минимальные болезненные ощущения после операции;
  • более быстрое восстановление организма после лапароскопии;
  • более быстрое возвращение к нормальной физической активности.

Температура после лапароскопии желчного пузыря обычно держится около семи дней в районеградусов. Примерно через неделю после операции пациент полностью выздоравливает и восстанавливается.

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря

Наиболее тяжелые последствия после проведения операции:

  • желчеистечение;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • поддиафрагмальные абсцессы;
  • подпеченочные абсцессы;
  • воспалительный процесс в ране брюшной стенки.

Отзывы на лапароскопию желчного пузыря

Я очень боялась попасть на операционный стол, но однажды (не так давно) у меня обнаружили в желчном пузыре крупные камни. Встал вопрос о проведении операции. Открытой операции я жутко боялась, но мне сказали, что существует еще лапароскопия, то есть операция без разрезов. После сбора и сдачи анализов я наконец-то решилась…

Меня положили в палату, куда вскоре пришел мой врач и провел осмотр. Операция была назначена на следующий день. Мне подсказали, что с утра ничего нельзя пить и есть. После беседы с анестезиологом меня отвели в операционную…

Очнулась я уже в своей палате.

Меня преследовали: боль в животе и спине, рвота, тошнота.

Однако, на второй день я уже смогла вставать и ходить. Есть не хотелось. Мышцы болели и ныли, как после фитнесс-тренировки. В живот был вставлен дренаж для откачивания излишков жидкости, правда, его на следующий день уже сняли. На третий день после лапароскопии у меня появился аппетит.

Выписку мне оформили на седьмой день. Я была уже в нормальном состоянии (свободно ходила по лестнице).

Я вполне согласна, что лапароскопия – щадящая операция, но очень надеюсь, что со мной это больше не повторится.

Стоимость лапароскопии (удаления) желчного пузыря в Москве

Цена операции составляет отдорублей.

В стоимость операции по лапарсокопии желчного пузыря входит:

  • квалификация медицинского персонала;
  • квалификация обслуживающего персонала;
  • техническое оснащение клиники;
  • имя лечебного заведения;
  • комфортабельность содержания пациентов и так далее.

Видео: Лапароскопия: операция по удалению желчного пузыря

Рекомендуем ознакомиться

Суррогатное материнство – реальный выход из ситуации, когда самостоятельное вынашивание и рождение ребенка невозможно по физиологическим причинам (отс.

Профилактика невынашивания беременности заключается во внимательном обследовании пациентки с целью обнаружения основной причины заболевания и проведен.

Часто многих волнует один и тот же вопрос: «Во сколько начинать половую жизнь?»

Беременным женщинам с плодом, находящимся в тазовом предлежании, обычно предлагают (на 37 неделе беременности) провести дородовую госпитализацию.

Источник: http://hvatit-bolet.ru/bolezni-gelchnogo-puzirya-i-gelchnih-protokov/laparoskopija-zhelchnogo-puzyrja-udalenie-cena-otzyvy-operacija-posledstvija-protivopokazanija-dieta.html

Лапароскопия желчного пузыря (удаление камней либо всего органа путём лапароскопической операции) – преимущества, показания и противопоказания, подготовка и ход операции, восстановление и диета

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

1. Удаление желчного пузыря.

2. Удаление камней из желчного пузыря.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

  • Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
  • Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
  • Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
  • Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
  • Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
  • Низкий риск послеоперационной грыжи;
  • Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

Где сделать операцию?

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

  • Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
  • Полипы и холестероз желчного пузыря;
  • Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
  • Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

  • Абсцесс в области желчного пузыря;
  • Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
  • Неясное расположение органов в брюшной полости;
  • Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
  • Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
  • Острый панкреатит;
  • Механическая желтуха, возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
  • Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
  • Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
  • Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
  • «Фарфоровый» холецистит;
  • Наличие кардиостимулятора.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Лапароскопия желчного пузыря — послеоперационный период

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

  • В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
  • Правильно питаться, избегая запоров;
  • Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
  • В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
  • В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
  • В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии, который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

  • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
  • Жареное;
  • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
  • Копчености;
  • Маринады и соления;
  • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
  • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
  • Грибы в любом виде;
  • Сырые овощи;
  • Сырой зеленый горошек;
  • Ржаной хлеб;
  • Свежий белый хлеб;
  • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
  • Шоколад;
  • Алкоголь;
  • Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

  • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
  • Каши полужидкие из любых круп;
  • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
  • Паровые или тушеные овощи;
  • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
  • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
  • Вчерашний белый хлеб;
  • Мед;
  • Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион питания и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Последствия лапароскопии желчного пузыря

К сожалению, проявления данного синдрома могут беспокоить человека периодически и избавиться от них полностью на всю жизнь невозможно. При появлении признаков постхолецистэктомического синдрома следует перейти на строгое соблюдение диеты № 5, а сильную боль купировать приемом спазмолитиков, например, Но-Шпы, Дюспаталина и др. Тошноту и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной минеральной воды, например, Боржоми.

Осложнения лапароскопии желчного пузыря

  • Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
  • Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
  • Повреждение окружающих органов;
  • Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

Данные осложнения возникают в ходе операции и требуют перевода лапароскопии в лапаротомию, что и осуществляется хирургом.

  • Желчеистечение в брюшную полость из плохо ушитой культи пузырного протока, ложа печени или холедоха;
  • Перитонит;
  • Воспаление тканей вокруг пупка (омфалит).

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – отзывы

Стоимость лапароскопии желчного пузыря (удаления пузыря или удаления камней)

Лапароскопия желчного пузыря – учебное видео с подробными разъяснениями

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Читать еще:
Отзывы

Но с точки зрения практикующего хирурга эта статья — чушь полная. Хоть бы книжку открыли, Анна, прежде чем такое опубликовать.

За рубежом можно найти контактный литолиз( чрескожный чреспеченочного). Если не ошибаюсь в названии.

Камни удаляют из пузыря только в Китае, стоит около 5 тыс. долларов. И то противопоказания есть.

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/laparoscopia-ab1.html

Какое время длится операция по удалению желчного пузыря?

В пищеварительной системе человека важную роль играет такой орган, как желчный пузырь, который служит для накопления вырабатываемой печенью желчи, доведения её до нужной консистенции и доставки в необходимом количестве в ЖКТ при попадании в него пищи.

Содержание статьи

Камни, образующиеся в этом органе из-за неправильного питания, а также воспалительные процессы вызывают риск серьезных осложнений, и консервативному лечению поддаются не всегда. В таких случаях приходится его удалять. Удаление желчного пузыря в медицине носит название холецистэктомия. Её выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопически.

Полостное вмешательство выполняют при сильном воспалении или остром течении заболевания, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна по каким-либо противопоказаниям. В остальных случаях применяется менее травматичный метод лапароскопии с помощью специальных инструментов.

Преимущества и недостатки лапароскопии

По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:

  • такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
  • риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
  • уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
  • маленький размер операционных ран;
  • после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
  • реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.

Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.

Во-первых, такая методика при удалении желчного пузыря в некоторых случаях противопоказана.

Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.

Также лапароскопия не делается при:

  • патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • нарушениях нормальной работы легких и сердца;
  • беременности (последний триместр);
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • лишнем весе.

Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.

Сколько по времени идет холецистэктомия?

Для ответа на этот вопрос необходимо проследить всю последовательность проведения такой операции, начиная с этапа подготовки пациента и заканчивая заключительным этапом – выпиской из стационара.

Наиболее современной методикой при проведении такой операции является лапароскопия.

Сколько времени после неё пациенту необходимо будет находиться в стационаре – решает лечащий врач, исходя из текущего состояния здоровья конкретного пациента.

Однозначного ответить: «Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?» — нельзя.

Средняя продолжительность операции по удалению желчного пузыря составляет один час, однако этот временной промежуток зависит от многих факторов: комплекция пациента; индивидуальные особенности его желчного пузыря и печени; от того, есть ли сопутствующие заболевания; наличие в брюшной полости воспалений и рубцов и так далее.

В силу перечисленных факторов, точную длительность такого оперативного вмешательства хирург заранее назвать не сможет. К примеру, время проведения операции увеличивается, если в процессе холецистэктомии выяснится, что нужна еще и операция по удалению камней из желчного пузыря и его протоков.

Разумеется, чем короче операция – тем лучше для пациента, поскольку он меньше времени будет под общим наркозом и быстрее придет в себя. Однако, в некоторых особо сложных случаях холецистэктомия может занять и несколько часов. Длительность реабилитационного периода и результат самой операции напрямую зависят от качества её проведения, поэтому она будет продолжаться столько, сколько сочтет необходимым хирург.

Этап подготовки к холецистэктомии

На этом этапе у пациента берут все необходимые анализы, а также проводят всю необходимую инструментальную диагностику.

Этот этап подразумевает проведение следующих медицинских мероприятий:

  • проведение общего анализа крови;
  • консультации терапевта и стоматолога;
  • проведение общего анализа мочи;
  • определение текущего уровня билирубина и мочевины с помощью биохимического анализа крови;
  • инструментальные исследования:
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • электрокардиограмма.

Также проводятся лабораторные исследования крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис.

После окончания всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, врач-гастроэнтеролог на основании полученных результатов и после консультации с хирургом выбирает метод проведения операции, проводит еще один осмотр больного и направляет его в стационар.

Общая анестезия

При любом методе удаления желчного пузыря используется общий газовый (эндотрахеальный) наркоз.

При этом больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Под такой анестезией пациент дышит через специальную трубку, которая соединяется с аппаратом искусственного легочного вентилирования. Поэтому, если больной страдает бронхиальной астмой – применение такого вида общей анестезии невозможно. В таких случаях, если нет других противопоказаний, используется внутривенный наркоз в сочетании с аппаратурой для искусственной вентиляции легких.

Способы, которыми делают холецистэктомию

Лапароскопия желчного пузыря

Использование данной методики подразумевает введение в брюшную полость через четыре небольших прокола особого газа с помощью специального прибора. Это расширяет операционную область и дает возможность визуального контроля состояния внутренних органов. Затем через эти же проколы вводится видеокамера и специальные лапароскопические инструменты. Таким образом, посредством видеоизображения можно следить за процессом оперативного вмешательства на жёлчном пузыре.

С помощью специальных клипс перекрывается желчный проток этого органа и кровоснабжающая артерия. Затем желчный пузырь вырезается и извлекается наружу. После этого скопившуюся в желчевыводящих протоках желчь удаляют, а на место удаленного органа ставится дренаж, позволяющий обеспечить постоянный отток из раны послеоперационных жидкостей. На последнем этапе зашивается каждый прокол.

Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря

Сколько продлится лапароскопическая холецистэктомия — напрямую зависит от возможных сложностей, возникающих в процессе вмешательства, а так же от опыта и квалификации хирурга. Средняя продолжительность такого вмешательства составляет от одного до двух часов.

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопии (если операция прошла успешно) составляет одни сутки после операции. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент уже через 24 часа возвращается к привычному образу жизни. Выписка происходит на вторые-четвертые сутки. Реабилитационный период после использования такой методики, как правило, не превышает двадцати дней.

Полостная холецистэктомия

Под общим наркозом на правом боку пациента скальпелем необходимо сделать разрез пятнадцать сантиметров в длину. Затем соседние органы принудительно смещают с целью обеспечения доступа к удаляемому органу. Далее желчный пузырь вырезают, предварительно перекрыв кровоснабжающие и желчные протоки. Далее следует контрольный осмотр оперируемой области, и если он не выявляет патологий, требующих дополнительного вмешательства, то рану зашивают.

После такой операции пациент несколько дней должен принимать обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре после полостного удаления этого органа составляет от десяти дней до двух недель. Длительность полостной холецистэктомии – гораздо дольше, чем лапароскопии (в среднем от трех до четырех часов). Реабилитация может занимать от полутора до двух месяцев (при соблюдении всех медицинских рекомендаций).

Реабилитационный период

После холецистэктомии больному в течение шести часов нельзя вставать с постели. После этого разрешается (в зависимости от самочувствия) садиться, поворачиваться и пробовать вставать на ноги.

Есть и пить в первые 24 часа после вмешательства нельзя. На вторые сутки можно давать больному легкую пищу – протертые овощи, овощные некрепкие бульоны, нежирный творог или йогурт, а также вареное диетическое мясо (курятину или крольчатину).

Начиная с третьего послеоперационного дня, рацион немного расширяют, но с обязательным исключением продуктов, провоцирующих усиленное желчевыделение и метеоризм.

Болевой синдром, вызванный хирургическим повреждением тканей, как правило, проходит через двое суток.

В течение десяти дней после холецистэктомии запрещены физические силовые нагрузки. Швы обычно снимают через десять дней, после чего пациента выписывают из стационара (при лапароскопии это период значительно сокращается).

Три месяца после операции запрещено посещение бани, сауны и солярия. От физических нагрузок и спортивных занятий следует воздержаться в течение месяца. При необходимости в течение трех недель носится специальный поддерживающий бандаж.

В течение всего строка реабилитации, а также на протяжении минимум двух лет, требуется соблюдение специальной диеты, которая носит название «Лечебный стол №5». Не идите на поводу у своих вкусовых пристрастий, поскольку без соблюдения такого режима и рациона питания полное восстановление здоровья – невозможно.

Источник: http://puzyrzhelchnyj.ru/obshhie-svedeniya/skolko-dlitsya-operatsiya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Лапароскопия желчного пузыря

Желчный пузырь выполняет важную роль в процессах пищеварения. Но при патологиях воспалительного характера, течение которых не корректируется медикаментозной терапией, орган удаляют. Человек вполне может существовать без желчного пузыря. Врачи при определении тактики вмешательства все чаще отдают предпочтение лапароскопии как малоинвазивному и безопасному варианту.

Лапароскопия желчного пузыря как разновидность малотравматичного хирургического вмешательства впервые была осуществлена в 1987 году французским хирургом Дюбуа. В современной хирургии на долю манипуляций в форме лапароскопии приходится 50–90% в силу их высокой эффективности и малой вероятности развития осложнений. Лапароскопия является оптимальным вариантом в терапии желчнокаменной болезни и прочих патологических состояний желчного пузыря в запущенных стадиях.

Преимущества и недостатки процедуры

Под лапароскопией желчного понимают разновидность хирургической манипуляции, в ходе которой полностью иссекают пораженный орган, либо патологические образования (камни), накопившиеся в полости пузыря и протоках. Лапароскопический метод обладает рядом весомых преимуществ:

  • малая травматичность для пациента — по сравнению с оперативным вмешательством открытого типа, при котором осуществляют разрез всей стенки брюшинной зоны, в процессе лапароскопии доступ к желчному для последующего иссечения совершается через 4 прокола с диаметром не больше 10 мм;
  • малая потеря крови (40 мл), причем общий кровоток и функционирование соседних органов брюшинной полости не страдает;
  • реабилитационный период сокращается — пациент готов к выписке после вмешательства через 24–72 часа;
  • работоспособность пациента восстанавливается спустя неделю;
  • боли после вмешательства — слабые или умеренные, легко снимаются обычными обезболивающими препаратами;
  • малая вероятность развития осложнений в виде спаек, что обусловлено отсутствием прямого контакта органов брюшины с руками врача, салфетками.

Несмотря на массу положительных моментов, у лапароскопии есть недостаток — масса противопоказаний к проведению манипуляции.

Виды вмешательства, показания

Лапароскопия желчного пузыря совершается в нескольких вариантах — лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, наложение анастомозов. Лапароскопическая холецистэктомия — распространенный вид эндоскопического вмешательства с иссечением желчного пузыря. Основными показаниями к организации вмешательства выступают:

  1. хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
  2. липоидоз;
  3. острая форма холецистита;
  4. образование на стенках желчного множественных полипов.

Основным показанием для проведения холедохотомии служит холелитиаз. В процессе вмешательства хирург удаляет конкременты, ставшие причиной обструкции желчевыносящих путей и застоя желчи. Помимо холелитиаза, данный вид лапароскопии проводится при сужении просвета холедоха для нормализации продвижения желчного секрета и для извлечения паразитов из желчных ходов (при лямблиозе, описторхозе).

Показания к наложению анастомозов идентичны — холелитиаз, при котором пузырь иссекают, а желчный проток сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Прибегают к наложению анастомозов и в случае стеноза желчевыносящих протоков.

Немаловажную роль в хирургии отводят диагностической лапароскопии желчного. Вмешательство проводят с диагностической целью, для уточнения и подтверждения болезней желчного пузыря (при течении упорных холециститов неясной этиологии), желчевыводящих каналов и печени. С помощью диагностической лапароскопии выявляют наличие раковых опухолей в органах билиарного тракта, стадию и степень прорастания новообразования. Иногда к методу прибегают для определения причины асцита.

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного подразделяют на абсолютные — хирургическое вмешательство категорически запрещено; и относительные — когда манипуляцию можно провести, но с некоторым риском для пациента.

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря не проводят при:

  • тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт) из-за высокой вероятности летального исхода больного в ходе вмешательства;
  • инсульте с острым расстройством мозгового кровообращения — таким пациентам запрещено давать наркоз;
  • обширном воспалении в брюшинном пространстве (перитонит);
  • 3–4 триместрах беременности;
  • раковых опухолях и локальных гнойных образованиях в желчном;
  • ожирении с превышением массы тела от оптимальной на 50–70% (3–4-я степень);
  • понижении свертываемости крови, не поддающейся коррекции на фоне приема лекарств;
  • образовании патологических сообщений (свищи) между желчевыносящими каналами и тонким (толстым) кишечником;
  • выраженном рубцевании тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.

Относительные противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного пузыря включают:

  1. острый воспалительный процесс в холедохе;
  2. обтурационную желтуху;
  3. панкреатит в острой стадии;
  4. синдром Мириззи — воспалительный процесс с деструкцией шейки желчного пузыря вследствие обструкции камнем, сужения или образования свищей;
  5. атрофические изменения в тканях желчного пузыря и уменьшение органа в размерах;
  6. состояние при остром течении холецистита, если от начала развития воспалительных изменений прошло больше 72 часов;
  7. хирургические манипуляции на органах брюшинного пространства (если операция выполнена менее полугода назад).

Подготовка к процедуре

Лапароскопия желчного в подавляющем большинстве случаев относится к вмешательствам планового характера. Для того, чтобы заранее выявить возможные противопоказания и общее состояние организма, за 14 дней до манипуляции пациент проходит обследование и сдает перечень анализов:

  • физикальный осмотр у хирурга;
  • посещение стоматолога, терапевта;
  • общий анализ урины, крови;
  • биохимия крови с установлением ряда показателей (билирубин, сахар, общий и С-реактивный белок, щелочная фосфотаза);
  • установление точной группы крови, резус-фактора;
  • кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана, вирусы гепатита;
  • гемостазиограмма с выявлением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбированого времени и индекса, фибриногена;
  • флюорография;
  • УЗИ;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • электрокардиография;
  • для женщин — влагалищный мазок на микрофлору.

Операцию по удалению желчного с использованием лапароскопического метода проведут только при результатах вышеуказанных анализов, соответствующих норме. При наличии отклонений пациенту потребуется пройти курс лечения для устранения выявленных нарушений. Если у пациента имеют место патологии дыхательной, пищеварительной систем, по согласованию с оперирующим врачом возможен курс медикаментозной терапии для устранения негативных симптомов и стабилизации состояния.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря в стационарном отделении включает ряд последовательных мероприятий:

  1. накануне хирургического вмешательства питание пациента должно состоять из легкоусвояемой еды, последний прием пищи — ужин в 19-00, после принимать любые продукты питания нельзя; послезапрещено употреблять жидкость, включая воду;
  2. в день, когда назначена операция, употреблять пищу и жидкость запрещено;
  3. с целью очищения кишечника необходимо сделать очистительные клизмы — вечером накануне вмешательства и утром; для большей эффективности возможен прием слабительных за 24 часа до операции;
  4. утром необходимо провести гигиенические процедуры — принять душ, с помощью бритвы удалить волосы на животе.

Накануне операции с пациентом проводят беседу врачи — хирург, анестезиолог, в ходе которой рассказывают о предстоящем вмешательстве, наркозе, возможных рисках и негативных последствиях. Беседа проводится в консультационной форме — пациент может задавать интересующие вопросы. После пациент дает согласие в письменном виде на проведение вмешательства и применение наркоза.

Техника проведения процедуры

Перед хирургической манипуляций на желчном пузыре применяют анестезию, оптимальный вариант — общая эндотрахиальная анестезия. Дополнительно требуется искусственная вентиляция легких. Подача наркоза при лапароскопии желчного пузыря осуществляется путем нагнетания газа через трубку. Впоследствии через нее организуется ИВЛ. В ситуациях, когда эндотрахиальный наркоз больному не подходит, анестезию обеспечивают обезболивающими уколами с подключением ИВЛ.

Перед лапароскопическим иссечением желчного пузыря пациента размещают на операционном столе, в положении лежа на спине. Манипуляции по иссечению органа лапароскопическим методом проводятся в двух вариантах — американском и французском. Разница заключается в местонахождении хирурга по отношению к пациенту:

  • при американском способе пациент располагается лежа на спине, ноги сведены, а хирург занимает место слева;
  • при французском способе хирург располагается между разведенными в стороны ногами пациента.

После подачи наркоза начинается непосредственно операция. Для иссечения желчного пузыря в процессе лапароскопии на наружной стенке брюшины делают 4 протокола, последовательность их выполнения строго определена.

  • Первый прокол — чуть ниже (изредка — выше) пупка, через полученное отверстие в брюшинную полость вводят лапароскоп. Инсуффлятором в брюшину нагнетают углекислый газ. Дальнейшие проколы врач совершает, контролируя процесс видеокамерой, во избежание травматизации внутренних органов.
  • Второй прокол совершают под грудиной, в средней части.
  • Третий — совершают на 40–50 мм книзу от крайних ребер справа на воображаемой линии, проведенной через среднюю часть ключицы.
  • Четвертый прокол — в месте пересечения воображаемых линий, одна из которых идет параллельно через пупок, вторая — вертикально от переднего края подмышечной впадины.

Если у пациента увеличена печень, требуется выполнение дополнительного (5-го) прокола. В современной хирургии существует особая техника с косметической направленностью, когда операция выполняется с проколами в 3-точках.

Последовательность удаления органа:

  • через проколы в брюшинную полость вводят троакары (манипуляторы), врач оценивает расположение и форму желчного, если присутствуют спайки — их рассекают, освобождая доступ к пузырю;
  • врач определяет, насколько желчный наполнен и напряжен, в случае избыточного напряжения хирург путем надреза стенки удаляет лишнюю жидкость;
  • желчный пузырь охватывают зажимом, отсекают общий желчный проток, зажимают пузырную артерию и перерезают, ушивают образовавшийся просвет;
  • после отсечения от органа пузырной артерии и общего пузырного протока, желчный отделяют от печеночного ложа; процесс проводят медленно, с прижиганием поврежденных сосудов;
  • после отделения органа его аккуратно извлекают из брюшины через пупочный прокол.

Важным этапом после иссечения желчного пузыря выступает тщательный осмотр брюшинной зоны с прижиганием кровоточащих вен и артерий. При наличии тканей с признаками деструкции, остатков желчного секрета их удаляют. Проводится промывка полости с применением антисептиков. После промывки жидкость отсасывают.

Проколы, оставшиеся после вмешательства, зашивают или заклеивают. В одном проколе оставляют дренажную трубку на 24 часа для полного удаления антисептической жидкости. При неосложненных патологиях с отсутствием излития в брюшину желчи дренаж не ставят. На этом удаление органа считают законченным.

Вмешательство по лапароскопическому иссечению желчного длится не больше 40–90 минут. Продолжительность лапароскопии зависит от квалификации хирурга и степени выраженности патологических нарушений. Опытные хирурги удаляют желчный пузырь с применением лапароскопии за 30 минут.

Показания к вмешательству с лапаротомным доступом

В хирургической гастроэнтерологии нередко имеют место ситуации, когда после начала лапароскопии выявляются скрытые до этого осложнения. В подобных случаях лапароскопию прекращают и организуют вмешательство с открытым доступом.

Причины перехода от лапароскопии к лапаротомии:

  1. интенсивная отечность желчного, не позволяющая провести лапароскопию безопасно;
  2. обширный спаечный процесс;
  3. раковые новообразования пузыря и желчевыводящих каналов;
  4. массивная кровопотеря;
  5. повреждение желчевыносящих путей и соседних органов.

Послеоперационный период

Лапароскопия желчного пузыря переносится пациентами нормально в большинстве случаев. Полное восстановление организма от операции в физическом и эмоциональном плане занимает 6 месяцев. Спустя 24 часа после вмешательства пациенту делают перевязку. Вставать и передвигаться человек может через 4 часа операции или на 2 сутки — все зависит от самочувствия.

Почти 90% пациентов, перенесших лапароскопию, подлежат выписке из стационара через сутки после процедуры. Но явка спустя неделю на контрольный осмотр необходима. Обязательно соблюдать рекомендации в реабилитационном периоде:

  • на протяжении 24 часов после лапароскопии нельзя употреблять пищу, разрешено пить негазированную воду спустя 4 часа после манипуляции;
  • отказ от половой жизни на 14–28 дней;
  • рациональное питание для профилактики запоров, оптимальна диета № 5;
  • курс антибиотикотерапии по назначению врача;
  • полное исключение физических нагрузок на месяц, после чего разрешены легкие упражнения, йога, плавание.

Увеличивать нагрузки лицам, перенесшим иссечение желчного методом лапароскопии, следует постепенно. Оптимальная нагрузка в течение 3-х месяцев после вмешательства — подъем не больше 3 кг. В течение последующих 2-х месяцев можно поднимать не больше 5 кг.

По рекомендации лечащего врача для улучшения регенерации тканей, нормализации функционала билиарного тракта может быть назначен курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магниты). Физиотерапию назначают не раньше месяца от даты лапароскопии. После лапароскопии будет полезен курсовой прием витаминно-минеральных комплексов (Юнивит Энерджи, Супрадин).

Болевой синдром после операции

Лапароскопия желчного пузыря, благодаря малой травматичности, не вызывает интенсивных болей после манипуляции. Болевой синдром носит слабый или умеренный характер и снимается пероральным приемом обезболивающих препаратов (Кеторол, Найз, Баралгин). Обычно длительность приема обезболивающих составляет не больше 48 часов. За неделю боли исчезают окончательно. Если болевой синдром усиливается — это тревожный сигнал, свидетельствующий о развитии осложнений.

Если пациенту накладывали швы на область проколов, после их снятия (на 7–10 день) может возникать дискомфорт и неприятные ощущения во время физической активности и при напряжении мышц пресса — при опорожнении кишечника, кашле, наклонах. Подобные моменты полностью исчезают через 2–3 недели. Если боль и дискомфорт сохраняются свыше 1–2 месяцев, это указывает на наличие иных патологий брюшинной полости.

Диета

Вопрос относительно диеты при лапароскопии желчного пузыря важен для пациентов в восстановительном периоде и в последующие 2 года. Цель диетического питания — наладить и поддержать оптимальное функционирование печени. После удаления важного в пищеварительном тракте желчного пузыря меняется процесс выброса желчи. Печень продуцирует около 700 мл желчного секрета, который у лиц с удаленным пузырем сразу выделяется в двенадцатиперстную кишку. Возникают некоторые трудности с пищеварением, поэтому диета необходима для минимизации негативных последствий от отсутствия желчного.

Первые сутки после вмешательства употреблять пищу запрещено. Спустя 48–72 часа рацион питания пациента может включать овощные пюре. Допускается прием мяса в отварном виде (нежирного). Подобный рацион сохраняется на протяжении 5 дней. На 6 сутки пациента переводят на стол № 5.

Питание при диете №5 основано на дробном приеме пищи, не меньше 5 раз за день, порции небольшие — по 200–250 мл. Пища подается тщательно измельченной, в виде гомогенного пюре. Важно соблюдать оптимальную температуру подачи пищи — 50–60 градусов. Разрешенные варианты термической обработки — варка (в том числе на пару), тушение, запекание без масла.

Лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, должны избегать употребления ряда продуктов:

  • пища с высокой концентрацией животных жиров — мясо, рыба с высокой жирностью, сало, цельное молоко и сливки;
  • любые жареные блюда;
  • консервы и маринады;
  • блюда из субпродуктов;
  • пряности и приправы в виде горчицы, острых кетчупов, соусов;
  • сдобная выпечка;
  • овощи с грубой клетчаткой в сыром виде — капуста, горох;
  • спиртное;
  • грибы;
  • крепкий кофе, какао.

Продукты, разрешенные к употреблению:

  1. мясо и птица с невысоким содержанием жира (филе куриной грудки, индейки, кролика), рыба (минтай, судак);
  2. полужидкие каши и гарниры из круп;
  3. супы на овощном либо вторичном мясном бульоне с добавлением круп, макарон;
  4. овощи в отварном виде;
  5. молочная продукция — с нулевым и невысоким процентом жирности;
  6. белый хлеб в подсушенном виде;
  7. сладкие фрукты;
  8. мед в ограниченном количестве.
Рацион питания дополняют маслами — растительным (до 70 г в сутки) и сливочным (до 40 г в сутки). Масла не используют для приготовления пищи, а добавляют в готовые блюда. Суточное потребление белого хлеба (не свежего, а вчерашнего) не должно превышать 250 г. Ограничивают и сахар — до 25 г в сутки. Для улучшения пищеварительных процессов на ночь рекомендуют принимать стакан кефира с жирностью не больше 1%.

Из напитков разрешены компоты, кисели из некислых ягод, сухофруктов. Питьевой режим корректируют, исходя из активности процесса желчевыделения — если желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку слишком часто, количество потребляемой жидкости сокращают. При сниженной выработке желчи рекомендуется пить больше.

Продолжительность диеты № 5 для лиц, перенесших лапароскопию желчного, составляет 4 месяца. Затем рацион постепенно расширяют, ориентируясь на состояние пищеварительной системы. Спустя 5 месяцев от лапароскопии разрешается употреблять овощи без термической обработки, мясо в кусковом виде. Через 2 года можно переходить на общий стол, но и алкоголь, и жирная пища остаются под запретом пожизненно.

Последствия и осложнения

После иссечения желчного пузыря методом лапароскопии у многих пациентов развивается постхолецистэктомический синдром — состояние, связанное с периодическим истечением желчного секрета непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Постхолецистэктомический синдром доставляет массу дискомфорта в виде негативных проявлений:

  • болевой синдром;
  • приступы тошноты, рвота;
  • отрыжка;
  • чувство горечи во рту;
  • повышенное газообразование и вздутие;
  • жидкий стул.

Полностью устранить проявления постхолецистэктомического синдрома невозможно в силу физиологических особенностей ЖКТ, но облегчить состояние можно с помощью коррекции питания (стол №5), приема медикаментов (Дюспаталин, Дротаверин). Приступы тошноты можно подавить приемом минеральной воды с содержанием щелочей (Боржоми).

Операция по иссечению желчного путем лапароскопии иногда приводит к возникновению ряда осложнений. Но частота их появления низкая — не больше 0,5%. Осложнения при лапароскопии могут возникнуть как в ходе вмешательства, так и после процедуры, в отдаленном периоде.

Частые осложнения, возникающие при проведении операции:

  1. обильное кровотечение возникает при травмировании крупных артерий и служит показанием к проведению вмешательства открытым разрезом; необильные кровотечения останавливают путем наложения швов или прижиганием;
  2. излитие желчи в брюшную полость из-за травмирования желчных протоков;
  3. повреждение кишечника и печени, в ходе чего возникает медленное кровотечение;
  4. подкожная эмфизема — состояние, связанное с образованием припухлости в брюшной стенке; эмфизема образуется, когда газ нагнетают троакаром в подкожный слой, а не в брюшинную полость;
  5. перфорация внутренних органов (желудка, кишечника).

К числу осложнений, возникающих после операции и в отдаленном периоде, относят:

  • перитонит;
  • воспаление в тканях, окружающих пупок (омфалит);
  • грыжа (часто возникает у лиц с избыточной массой тела);
  • распространение злокачественной опухоли по всей брюшинной области и активизация процесса метастазирования возможны при наличии онкопатологии.

Почти все лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, отзываются о процедуре положительно. Низкая травматичность, восстановление за короткий срок и минимальная вероятность осложнений делают лапароскопию оптимальным вариантом для диагностики и лечения патологий желчного пузыря. Главное для пациента, которому предстоит лапароскопия — тщательно подготовиться к ней и соблюдать врачебные рекомендации.

Источник: http://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/laparoskopiya.html