Грибковые заболевание ног30.03.201816.03.2018admin

Грибок ступней и его лечение



Грибок стопы – распространенное заболевание из группы дерматомикозов, поражающее кожу подошвы, пальцев ног, межпальцевых складок. Возбудители – грибы рода Трихофитон и Кандида, при попадании на эпидермис начинающие активно размножаться, что приводит к развитию болезни.

Оглавление:

При расчесывании или прочих повреждениях кожных покровов грибы способны проникать в глубокие слои дермы, а также разноситься с током крови по всему телу человека.

Фото заболевания

Причины появления грибка

Основной причиной развития заболевания служит заражение возбудителями микозов, то есть их прямое попадание на кожные покровы человека.

Поскольку благоприятными условиями для роста колоний болезнетворных грибов являются повышенная влажность и тепло, они обитают в местах общего пользования с нарушением условий санитарной обработки – банях, саунах, раздевалках фитнес-залов, а также на внутренней поверхности обуви, белья. Высок риск инфицирования и в педикюрном кабинете, где зачастую не соблюдаются правила стерилизации инструментов и емкостей, при приеме водных процедур в ванных гостиниц или душевых бассейнов, особенно при касании пола босыми ногами или использовании чужих сланцев и тапочек.

Совместное применение с больным человеком полотенец, мочалок, косметических средств нередко приводит к появлению первых симптомов такого явления, как грибок стопы и ногтей. Усугубляет ситуацию пренебрежение правилами гигиены, сильные загрязнения ног, ношение грязной мокрой обуви, а также повторное использование носков. Члены семьи часто инфицируются от больного через общие тапочки, при совместном сне, совместном применении гигиенических принадлежностей.



Риск заражения высок у имеющих микозы кожи в анамнезе. Провоцирующие заболевания и состояния организма, при наличии которых грибковая инфекция быстрее поражает кожные покровы – нарушения клеточного метаболизма, варикозное расширение вен и прочие болезни сосудов, ожирение, заболевания суставов ног, плоскостопие, а также несбалансированное питание, авитаминозы, длительный прием препаратов, ослабляющих иммунную защиту организма, иммунодефицитные состояния.

Разновидности и формы

Существует несколько видов патогенных грибов, вызывающих микозы стопы. К ним относят:
  1. Трихофитон рубрум. Поражает преимущественно пальцы ног, кожные складки, подошву. Вызывает появление глубоких трещин, изменения толщины рогового слоя кожи.
  2. Трихофитон ментагрофитес. Приводит к отслойке кожных пластов, мелким трещинам, а также способствует развитию аллергических реакций эпидермиса.
  3. Трихофитон интердигитале. Вызывает микозы пальцев ног и ногтевой пластины.
  4. Грибы рода Кандида. При снижении иммунитета, длительном потреблении гормональных или антибактериальных препаратов на коже стоп или других участках могут появляться трещины, зуд, шелушение, белые или серые пятна, что служит признаком развития грибковой инфекции.

Формы микоза разнообразны и зависят от места внедрения микроорганизмов в эпидермис и клинических признаков. Основные из них – стертая, сквамозная, дисгидротическая, гиперкератотическая, интертригинозная.

Стадии развития заболевания

После появления первых признаков заболевания принято выделять 4 стадии, различающиеся степенью поражения кожных покровов:

  1. Начальная. Нередко наблюдается зуд, участки покраснения или отечности кожи, мелкие трещины. Явных симптомов грибковой инфекции может не быть.
  2. Средняя. Кожа стопы и пальцев ног шелушится, зудит, покрывается пятнами разнообразных оттенков.
  3. Высокая. Возбудитель заболевания поражает ногтевую пластину, которая крошится и отслаивается; кожа с поверхности ног отделяется пластами, под которыми видны глубокие трещины.

В этом случае наступает хроническая стадия заболевания, причем обострения происходят по мере воздействия различных факторов (снижение иммунитета, травмы стопы и т.д.).

Симптомы грибка

Обычно зуд или другие неприятные ощущения не беспокоят больного, поэтому стертая клиническая картина в большинстве случаев остается без внимания.



Дальнейшее развитие заболевания может протекать по-разному, что во многом зависит от вида грибка, внедрившегося в кожу.

При сквамозной форме поражения основными симптомами являются легкий зуд и отечность кожи, усиление кожного рисунка, шелушение подошвы и межпальцевых складок. Нередко клинику дополняет блеск пораженных участков кожи, сухость, отделение мелких чешуек белого или сероватого цвета. Далее наблюдается изменение состояния ногтевой пластины, внешней поверхности стопы, ее боковых участков. Подобная форма микоза стопы редко причиняет выраженный дискомфорт, поэтому больной может длительно не обращаться в медицинское учреждение.

При гиперкератотической форме микоза стоп на коже появляется красновато-синюшная сыпь, сухая на ощупь, а также шелушащиеся бляшки или коросты. С течением времени папулы сыпи утолщаются, покрываются серыми или коричневыми чешуйками, между ними образуются везикулы с серозным содержимым. Элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию, формируя значительные очаги воспаления на всей поверхности стопы. Кератинизация отдельных участков кожи приводит к образованию мозолеподобных образований серого цвета с трещинами на поверхности. Зачастую присутствуют болезненные ощущения, выраженная сухость, зуд, гнилостный запах, усиливающийся при выделении пота.

Стопы обретают бугристую текстуру, покрываются крупными ороговелыми участками, вдавлениями, трещинами, между которыми просматриваются воспаленные ткани.

В случае интертригинозного характера поражения стоп имеют место процессы мокнутия, эритематозности, отечности. Кожа приобретает воспаленно-красный оттенок; по мере развития болезни появляются глубокие эрозии, трещины, имеющие четкие границы и по краям покрытые шелушащимися элементами. Наблюдаются сильный зуд и боль, вплоть до невозможности касания кожи стоп, а также неприятный запах.



Дисгидротическая форма заболевания выражается в появлении россыпи пузырей или крупных волдырей на внешней поверхности стопы, пальцах ног. В результате слияния формируются воспаленные участки кожи значительной площади; при лопании пузырей визуализируются ярко-красные эрозии в сочетании с воспалением их краев и общей гиперемией поверхности стопы. После подсыхания эрозий на коже остаются розово-синие пятна с шелушащимся центром, из которых периодически выделяется небольшое количество серозной жидкости. Одновременно на коже стоп могут наблюдаться все признаки поражения – пузырьки, язвы, воспаленные участки эпидермиса.

В большинстве случаев при любой форме микоза стопы присутствует патологическое изменение ногтевых пластин – помутнение, наслоение шелушащихся пятен, крошение, отделение элементов ногтя.

Последствия микоза

При заражении микозами стопы больной становится чрезвычайно опасен для окружающих: любая форма и степень поражения кожи ног является источником инфицирования. Особенно часто грибковые заболевания проявляются у членов семьи, нередко – у детей.

Наиболее частые осложнения заражения грибковой инфекцией – острые эпидермофитии (глубокое поражение кожи стопы и ногтей) и руброфитии (утолщение кожи, крошение ногтей, поражение других участков тела – рук, кожных складок, поверхности тела). Кожные признаки заболевания в этом случае способны распространяться далеко за пределы стоп, служа причиной увеличения лимфоузлов, лихорадочных состояний, слабости и потери аппетита, сильных болей при ходьбе. Нарушение целостности эпидермиса нередко приводит к инфицированию бактериальными, вирусными болезнями (пиодермии, подошвенные бородавки, герпес и т.д.), а также возникновению аллергических дерматитов, экзем. Частым явлением становится переход микозов в хроническую форму с обострениями в весенне-осенний, летний периоды.

Наиболее тяжелыми осложнениями грибковых болезней стоп являются флегмона и рожа, способные возникать при тяжелых иммунодефицитных состояниях, у послеоперационных больных, а также при нарушениях обмена веществ.



Как происходит диагностика

Постановка диагноза основывается на физикальном исследовании, при котором отмечаются основные клинические признаки заболевания (отслойка тканей, трещины, воспаления, язвы, шелушащиеся пятна и т.д.). Для подтверждения предположений специалиста выполняется микроскопический анализ клеток, взятых при соскобе, осмотр пораженной области под лампой Вуда.

Дифференциальная диагностика проводится с псориазом кожи стоп, стрептостафилококковым импетиго, дисгидротической экземой, дерматитами, пузырными дерматозами.

Лечение грибка стопы консервативными методами

Перед применением препаратов против грибка стопы проводятся подготовительные меры по ликвидации явлений кератинизации (ороговелостей, мозолей, чешуек), а также для снятия воспаления и отека. С этой целью используются:

  1. Компрессы из смеси молочной и салициловой кислот и вазелина. Накладываются на стопу на 48 часов, после чего ороговелые участки кожи легко отделяются от поверхности стопы.
  2. Салициловый вазелин. Применяется для смазывания пораженных участков стопы в течение 7 дней 2 раза в сутки. Затем после принятия ванночки с содой элементы кератинизации удаляются.
  3. Местные препараты с содержанием кортикостероидов (адвантан, локоид), а также серная, дегтярная мази – для купирования воспалительных процессов, наблюдающихся при некоторых формах микоза стопы.
  4. Кератолитические пластыри (уреапласт) – при разрушении ногтевой пластины для ее отделения.

Основной курс наружной терапии включает мазь, крем от грибка стопы, рекомендованные врачом из списка:

  1. Ламизил-крем.
  2. Клотримазол (крем 1%).
  3. Микозолон, дипросалик, лортидерм, тигбодерм (комбинированные препараты, применяющиеся при выраженном зуде и аллергической сыпи).
  4. Нитрофунгин.
  5. Кетоконазол.
  6. Низорал.
  7. Пимафуцин.
  8. Экзодерил.
  9. Фетимин.
  10. Толмицен-паста.
  11. Хинофунгин.
  12. Дактанол.
  13. Дактарин.
  14. Кандид (используется при поражении кожи стоп плесневыми и дрожжевыми грибами).
  15. Противогрибковые лаки (лоцерил) – применяется при инфицировании ногтевых пластин.
  16. Присыпки с антимикотическими компонентами (канестен, асперсепт, дустундан).

Курс лечения антимикотическими средствами – 4-20 недель.



Параллельно в течение 5-7 дней проводится обработка стоп жидкостью Кастеллани, йодом, растворами анилиновых красителей, йоддицерином, антифунгином, раствором люголя, йодонатом, средствами вокадин, бетадин. Показаны ванночки с медным купоросом, нашатырем, хлорамином, резорцином. После подсушивания кожи при дисгидротической форме поражения стоп назначается цинк-салициловая паста, компрессы с димексидом, мазью солкосерил, серно-дегтярная мазь.

При средней и тяжелой степени поражения стоп и ногтей рекомендуются системные лекарства – орунгал (в течение недели по 400 мг./сут., затем – закрепляющий курс после 3-недельного перерыва), гризеофульвин (8 таблеток/сут. в течение 2-4 месяцев), кетоконазол (200 мг/сут. 3-6 месяцев), тербинафин (250 мг./сут. 1,5-4 месяца), флуконазол (150 мг./нед. до 12 месяцев). Дополнительно при выраженном зуде и общей сенсибилизации применяются антигистаминные препараты (тавегил, зодак, телфаст) и седативные средства, для укрепления организма – витаминно-минеральные комплексы. В случае присоединения бактериальной инфекции показаны антибактериальные средства, сульфаниламиды.

Дополнительно рекомендовано проведение дезинфекции обуви, а также кипячение нательного белья, антисептическая обработка поверхностей, имеющих контакт с кожей стоп.

Народные методы лечения грибка стопы

Популярные народные методы терапии грибковых заболеваний применяются в комплексе с традиционными , а также в качестве самостоятельных на начальной стадии развития болезни:

  1. Эффективное средство от грибка стопы – уксус. Используется в виде ванночки (на литр воды – 1 ложка уксуса 70%), в которой ноги выдерживаютсяминут. Ускорить результаты поможет добавление в ванночку 200 мл. крепкого настоя чистотела. После ополаскивания ног прохладной водой необходимо смазать их камфарным спиртом.
  2. Уксус применяют и для приготовления мази против микоза стоп. Сырое яйцо, не разбивая, кладут в банку, заливают смесью из 100 мл. уксусной эссенции и 200 гр. сливочного масла. Через неделю нахождения средства в холодильнике яйцо полностью растворится, после чего можно смазывать мазью ноги ежедневно перед сном.
  3. Избавиться от грибка стопы помогут крепкие настои цветков календулы, листьев лопуха, полыни, череды, корня девясила. Каждым настоем или их смесью смачивают бинт и привязывают к ногам, покрыв сверху пленкой, на 30 минут. Курс лечения – месяц.
  4. Настоять 2 ложки измельченной луковой шелухи на 3 ложках растительного масла 2 недели, затем процедить средство и протирать пораженную кожу ног. Такой рецепт поможет вылечить микоз за 2 месяца.
  5. Отвар из литра воды и 1 ложки табака из папирос, кипяченный на слабом огне 2 минуты, используется для ванночек. После такого лечения грибок стопы исчезает за 3-4 недели.

Профилактика

Основными мерами по предотвращению инфицирования грибковыми заболеваниями являются:

  1. Ежедневная утренняя и вечерняя гигиена ног с использованием мыла или гелей для душа.
  2. Снижение явлений гипергидроза ног при помощи специальных средств (пудры, тальки, подсушивающие кремы).
  3. После работы, занятий спортом и прочего длительного ношения обуви – мытье, сушка и обработка ее дезинфицирующими средствами.
  4. Выбор обуви только из натуральных или современных «дышащих» материалов, соответствующей размерности, полноте и сезону; исключение примерок чужой и даже новой обуви без использования чистого носка.
  5. Стирка всего белья, одеваемого на ноги (колготки, носки), при температуре не ниже 60 градусов, использование дополнительных циклов полоскания.
  6. При посещении мест общего пользования – контроль безопасности кожи стоп (применять только свои тапочки, полотенца, моющие средства, косметику, а также гигиенические принадлежности).
  7. Исключение контактов с зараженными микозами животными.
  8. Предотвращение тесного общения и контакта с кожей больных грибковыми заболеваниями.

Новости, которые помогают!

У МЕНЯ ГРИБОК НОГИ МЕЖДУ ПАЛЬЦАМИ НОГИ ТРЕЩИНЫ ЗУД БОЛЬ ТЕПЕРЬ НАЧАЛ ОПУХАТЬ ПОМОГИТЕ ПОДОБРАТЬ ЛЕКАРСТВА

Гарантировано и бюджетно приготовить раствор из уксусной кислоты,тройного одеколона и спиртового раствора валерианки взяв их равное количество, смешав в ёмкости подходящего объема. Использовать с помощи небольшой кисточки, смазав сначала участки с неповрежденной кожей. Если кожа повреждена, то будет нестерпимо жечь,-сразу промыть теплой водой.Обработать стрептоцидовой мазью. Беречь от брызг глаза.

Жалко денег,потраченных на аптечные препараты. И людей, которые мучаются от заразы.Прежде чем покупать,что-то,попробуйте средство:кусок хозяйственного мыла(именно коричневого,как в советское время),размочить в воде и пол пачки соды пищевой.Пропорции не важны,это для кожного грибка.Делать ванночки минимум 2 р в день,раствор подогревать.Мне было достаточно 4 дня.Главное терпеливо и добросовестно делать эти процедуры.Хотя бы минут по 15,чем дольше,тем эффективнее.Думаю,что можно было бы и застарелый ногтевой грибок вылечить. Кусок мыла,это на ведро 5 литров,на меньшее кол-во воды можно меньше мыла и соды.Выздоравливайте.

Из народного, первый способ сколько раз повторять?

Любые народные средства не способны побороть грибок. Они могут только в организм его загнать глубоко. Уничтожить грибок могут только специальные противогрибковые средства. Причем нужно сначала очистить кожу от грибка кремом (например, акридем гк использовать), а потом пропить курс противогрибковых таблеток. А потом еще и витаминный комплекс. Только тогда организм полноценно очиститься от грибка. Лучше все это делать под наблюдением врача.



ужас. а у меня на ногтях(((

такая же хрень,ногти и на руках и на ногах,уже что только не пробовала!стопы и ладони красные,

но у меня есть одна большая проблемма,у меня ВИЧ!

а грибок любит слабую иммуну!

Очень помогла настойка из корня аира, пить.



Из личного опыта могу сказать, что эта болячка хуже геморроя. Лечи не лечи её, а пока новый ноготь не отрастет ничего ты с ней не сделаешь. Просто мазями не отделаться…нужно комплексно лечить биомедисом. Не затягивайте лечением т.к. на поздних стадиях вылечить онихомикоз очень трудно.

Если грибок уже есть, надо обувь обработать микоспреем или чем-нибудь вроде него, чтобы не было повторного заражения. сама на этом обожглась, поэтому другим советую учесть мои ошибки.

Источник: http://vashdermatolog.ru/bolezni/mikoz-gribok/gribok-stopy.html

Грибковые заболевания ног

Что такое руброфития стоп?

Данный микоз, поражающий кожу и ногти на ногах, является самым распространенным. Его характерной особенностью является хроническое течение и периодически возникающие рецидивы. Помимо этого руброфития часто затрагивает кожу и ногтевые пластины кистей рук, иногда она поражает кожные покровы туловища в области крупных складок (паховых, подмышечных, ягодичных).

Выраженность симптомов данного микоза зависит от интенсивности воспалительного процесса. Однако можно выделить основные признаки, которые помогут выявить руброфитию еще на ранних стадиях развития и вовремя обратиться к дерматологу, инфекционисту или терапевту.


  • Кожа стоп приобретает красный или багровый цвет, утолщается, становится сухой и теряет эластичность.
  • Заметно усиливается кожный рисунок.
  • Поверхность стопы становится изборожденной, и в области этих борозд появляются беловатые чешуйки.
  • Поражение может захватывать не только внутреннюю поверхность стопы, но также межпальцевые промежутки, пальцы, и боковые поверхности стоп.
  • Руброфития захватывает и ногтевые пластинки, причем для этого микоза характерно поражение ногтей (онихомикоз) на всех пальцах стоп, а также рук.

При руброфитии можно выделить несколько типов онихомикоза.

1. Гипертрофический тип характеризуется тем, что ногти приобретают серовато-бурый цвет, теряют свой блеск, становятся тусклыми, затем заметно утолщаются и подвергаются деформации. Часто отмечается разрушение ногтевых пластин, начинающееся с боковых краев. Данный тип онихомикоза обычно сопровождается болезненными ощущениями по время ходьбы.

2. Онихолитический тип также проявляет себя серовато-бурой окраской ногтей, однако они не утолщаются, а наоборот становятся тонкими. Очень часто атрофии подвергается часть ногтя, которая затем окончательно отделяется от поверхности ногтевого ложа, и на ее месте появляются рыхлые наслоения.

3. При нормотрофическом типе окраска ногтей начинает меняться с боковых сторон – там появляются желтоватые или белые пятна и полосы. В конечном итоге меняется цвет всей ногтевой пластины, однако она сохраняет свой блеск и нормальную толщину.

Эпидермофития стоп: главные симптомы

Эпидермофития стоп – тоже довольно распространенное грибковое заболевание ног. Оно может проявлять себя по-разному, поэтому врачи выделяют несколько форм.



Первая форма. Обычно первым симптомом становится небольшое шелушение кожи на подошвенной поверхности стопы или в складках между пальцами (часто поражается 4-ый межпальцевый промежуток), также иногда появляются мелкие поверхностные трещинки. Затем возникают сухие плоские узелки или слегка шелушащиеся бляшки, которые имеют красновато-синюшный цвет. Высыпания на коже ног при эпидермофитии имеют четкие контуры, покрыты белыми чешуйками, и на их поверхности при внимательном рассмотрении можно увидеть маленькие пузырьки с жидкостью. Высыпания сливаются, образуя крупные очаги, которые захватывают всю поверхность стоп.

Вторая форма. Возможен также другой вариант течения эпидермофитии, при котором она становится похожа на опрелость. При такой форме часто поражаются 3-ий, 4-ый и 5-ый межпальцевые промежутки. Кожа становится отечной и красной, появляются мокнущие участки. Затем на поверхности стоп появляются изъязвления и глубокие трещины, вызывающие сильную боль при ходьбе, помимо этого отмечаются зуд и жжение.

Третья форма эпидермофитии характеризуется появлением на неизмененной коже стоп многочисленных пузырьков, которые постепенно сливаются, образуя крупные многокамерные пузыри. По мере усиления воспалительных реакций кожа становится отечной и красной.

Поражение также затрагивает и ногтевые пластины, но это бывает не всегда. Примечательно, что при эпидермофитии поражаются в большинстве случаев только ногти первого и пятого пальцев. С краев обычно появляются желтые полосы и пятна, постепенно они разрастаются, захватывая весь ноготь. Форма и толщина самой ногтевой пластины долгое время остаются прежними, но с годами ноготь утолщается, деформируется и начинает крошиться.

Опасны ли грибковые заболевания ног?

С грибковыми болезнями ног большинство людей предпочитает бороться самостоятельно, и мало кто знает, что правильная терапия таких заболеваний вовсе не ограничивается местным применением капель, мазей или гелей. Поэтому самолечение очень часто не приводит к полному выздоровлению, в связи с чем микозы приобретают хроническое течение и часто рецидивируют. В то же время, сам того не подозревая, человек остается источником грибковой инфекции, поэтому может заражать окружающих.



К тому же возбудители микозов являются довольно сильными аллергенами, поэтому к картине эпидермофитии или руброфитии могут присоединяться симптомы аллергической реакции, а это затруднит диагностику.

В конце концов, поставить точный диагноз врачам иногда удается только после взятия соскоба с пораженного участка и рассмотрения его под микроскопом. Диагностика иногда затрудняется тем, что микозы имитируют другие заболевания. Так, некоторые формы эпидермофитии можно спутать с псориазом, острой экземой или банальной опрелостью, а способы лечения этих болезней совершенно разные.

Помимо этого, грибковые заболевания ног могут распространяться на кожу ладоней или туловища и при глубоком поражении вызывать рубцевание. Более того, поскольку микозы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, они опасны возможностью присоединения вторичной инфекции.

Причины и профилактика микозов

1. Распространению грибковых заболеваний ног способствует посещение общественных бань, саун, бассейнов и душевых. Если в этом возникла необходимость, то следует пользоваться индивидуальной резиновой или пластмассовой обувью. Не забывайте, что чешуйки с ног больных микозами попадают на скамьи, полы, решетки, где грибки не только сохраняются, но и активно размножаются.

2. Возбудители микозов любят влажную среду, поэтому грибковые болезни ног чаще возникают летом, когда ноги активно потеют. Так что очень важно регулярно проводить туалет кожи стоп, выбирать обувь, соответствующую сезону, просушивать ее и периодически промывать с мылом.



3. Грибки отлично передаются с мочалками и полотенцами для ног, предметами ухода за ногтями и кожей стоп, а также через обувь. Поэтому такие принадлежности должны быть индивидуальными, а при примерке обуви используйте носки.

4. Нередко возбудители микозов присутствуют на поверхности стоп в норме, но не вызывают воспаления, поскольку с ними эффективно борется иммунная система. Если микозы возникают часто и лечатся с большим трудом, возможно, стоит задуматься о наличии более серьезных заболеваний, сопровождающихся снижением защитных сил организма (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, онкологические процессы, длительный прием антибиотиков).

Как лечить грибковые поражения стоп?

При обращении к врачу по поводу микоза следует сделать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Также врач берет мазок или соскоб с пораженного участка и рассматривает его под микроскопом, при необходимости помещает его на питательную среду, чтобы точно установить возбудителя и выбрать соответствующее лечение.

Терапия руброфитии предусматривает подготовительный этап, в ходе которого удаляются все роговые наслоения. С этой целью дерматологи используют специальные растворы. Затем на очищенную кожу следует нанести местные противогрибковые средства. Если руброфития затронула ногти, то антимикотические средства также назначаются внутрь в виде таблеток. Сами ногтевые пластинки приходится удалять хирургически или путем наложения специальных пластырей.

При эпидермофитии тоже проводят местное и общее лечение. При необходимости параллельно может быть проведена симптоматическая терапия, направленная на снятие зуда, устранение боли и вторичной инфекции. После окончания курса лечения анализы нужно сдать повторно, чтобы убедиться в отсутствии возбудителя микоза.



Таким образом, эффективное лечение грибковых заболеваний ног – это длительный и сложный процесс, поэтому без помощи специалиста обойтись не получится.

Источник: http://chh.ru/helpful-information/stati-po-dermatologii/gribkovye-zabolevaniya-nog/

Грибок кожи ног: средства для лечения заболевания

Покраснение, шелушение кожных покровов ступней, появление волдырей и трещин между пальцами являются основными симптомами, сопровождающими грибок кожи ног. Распознать возбудителя грибковой инфекции и назначить адекватное лечение может только специалист-дерматолог, поэтому при появлении первых признаках заболевания необходимо обращаться за помощью к врачу. Своевременная терапия помогает избежать осложнений и развития хронической формы болезни.

Что такое грибок кожи ног

Заболевания, вызываемые болезнетворными микроскопическими грибами, называют в клинической практике микозами. Грибок кожи на ногах относится к группе дерматомикозов, вызывается патогенными микроорганизмами из рода трихофитонов, кандида, дрожжевых грибков. Возбудители микозов обитают в природе (в почве и растениях), на теле или в организме животных, сохраняют активность, пребывая в одежде или обуви заразившегося человека.

Как выглядит грибок на ногах

Грибковая инфекция вызывает воспаление кожи в местах локализации грибкового поражения. Основными видами дерматомикоза ног являются:


  • Грибок подошвы ступни сквамозной формы, при котором участок поражения краснеет, шелушится, на коже появляются трещины. Больной часто не испытывает никакого дискомфорта, что способствует широкому распространению этого типа заболевания.
  • Грибок стоп дисгидротической формы локализуется на своде ступней, не соприкасающихся с поверхностью пола. В местах очагов инфекции образуются небольшие волдыри, которые распространяются на внутреннюю и внешнюю части стопы, вскрываются, образуя на поверхности кожи эрозии и опрелости. Процесс сопровождается ощущением зуда и жжения. После вскрытия везикул (пузырьков) заболевание переходит в сквамозную форму.
  • Грибок на коже ног, поражающий межпальцевое пространство, называется интертригиозной формой заболевания и является самым распространенным его видом. Проявляется в виде трещин, края которых покрыты белым ободком отслаивающегося эпидермиса. Как правило, эта форма имеет длительное хроническое течение и плохо поддается лечению.
  • Грибок на голени или голеностопе проявляется в виде круглых пятен розового или красного цвета, покрытых кожными чешуйками. По мере развития инфекции очаги воспаления разрастаются, процесс сопровождается сильным зудом.

Важно! Проверенные средства по избавлению от грибка ногтей:

Советы Елены Малышевой: как вылечить грибок ног и ногтей за месяц.

А. Мясников — какую опасность несёт в себе грибок стоп и ногтей и как от него избавиться?

Симптомы

В зависимости от формы заболевания и локализации воспаления, инфекция сопровождается разными симптомами с рядом следующих общих признаков:

  • шелушение кожи;
  • легкое или сильное покраснение кожного покрова в месте поражения;
  • зуд;
  • ощущение жжения;
  • пузырьковые высыпания или трещины на коже.

Волдыри между пальцами ног

Основным симптомом микоза стопы, вызванным грибком рода кандида, является появление волдырей между пальцами стоп, как правило между четвертым пальцем и мизинцем. Течение заболевание сопровождается отеком прилегающих к пальцам кожных покровов, выраженными участками покраснения с небольшими пузырьками на их поверхности. Очаг воспаления окружает ободок отслоившегося эпидермиса.

Первые признаки

Заболевание кожи ног всегда сопровождается рядом общих признаков, появление которых свидетельствует об инфицировании кожного покрова спорами вредоносных микроорганизмов. Обращаться за помощью к дерматологу необходимо в следующих случаях:

  • появление на коже в складках стоп или между пальцами ног трещин или волдырей;
  • огрубение и значительное утолщение кожи кожных покровов ступней;
  • покраснения участков кожного покрова, их шелушение;
  • ощущение жжения или зуда.

Причины

Инфицирование происходит по ряду причин после непосредственного или непрямого контакта больного с носителем инфекции или его личными вещами, бытовыми предметами. К факторам риска заражения дерматомикоза ног относятся:


  • нарушения ножного кровообращения и связанные с ними заболевания (варикоз);
  • ослабленный общий или местный иммунитет;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • ослабление защитных систем организма после приема антибиотиков;
  • повышенная потливость кожи стоп;
  • наличие на коже мелких повреждений (ссадин, царапин).

Основные способы инфицирования

Грибок кожи на пальцах ног, голенях и стопах передается от носителя возбудителя инфекции к носителю методом прямого и непрямого контакта. Прямой контакт предполагает взаимодействие с больным носителем (человеком или животным), зараженной почвой или растениями. При непрямом контакте заражение происходит через личные вещи больного – его одежду, обувь или предметы личной гигиены.

Виды микозов

Точно определить вид грибка может только врач-дерматолог методом визуального осмотра, данные которого уточняются с помощью лабораторных анализов. В зависимости от возбудителя грибковой инфекции (дрожжевых, плесневых, грибов рода трихофитонов или кандида) на коже ног, выделяют несколько основных типов заболевания, к которым относится:

  • кандидоз стоп;
  • эпидермофития стоп;
  • трихофития (или румбикоз) стоп;
  • онихомикоз (грибок ногтей).

Чем лечить

Лечение грибка кожи на ногах представляет собой длительную комплексную терапию, в тяжелых случаях включающую в себя использование системных средств для перорального приема. При незначительных поражениях упор делается на местную терапию с применением антибактериальных и антисептических средств. При острых формах заболевания обязательно назначаются теплые ванночки для снятия воспаления и удаления отмерших кожных клеток. В некоторых случаях необходимо обрабатывать обувь и одежду пациента специальными составами для избежания рецидивов.

Системные средства

Системные средства для приема внутрь назначаются в случаях неэффективности препаратов местного действия и при тяжелых запущенных формах заболевания. Курс пероральных антигрибковых препаратов показан при грибковых поражениях глубоких слоев кожи, помогают не только лечить острую стадию, но и предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Схема приема, длительность курса и дозировка подбирается лечащим врачом.

Лучшими средствами для системного лечения грибка ног врачи признают противогрибковые препараты Тербинафин, Флуконазол, Итраконазол. Они обладают активным фунгицидным (уничтожающим) и фунгинистическим (подавляющим размножение бактерий) действием, их активные действующие компоненты могут накапливаться в верхних слоях эпидермиса, ногтях и волосах. Перед приемом необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией по применению, поскольку у этих средств есть противопоказания.



Местные средства

Терапия препаратами местного действия включает в себя не только использование противогрибковых кремов и мазей, но и применение специальных спреев, аэрозолей и лосьонов. Форму лекарственного средства рекомендует дерматолог, в зависимости и типа возбудителя инфекции, тяжести поражения кожи ног, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента. Длительность лечения местным препаратом может составлять от 2 недель до 3 месяцев.

При грибке стоп и других формах микозах кожи ног могут быть назначены аэрозоль Эконазол, суспензия для нанесения на кожу Натамицин, раствор для местного применения нафтифина гидрохлорид. Средства либо наносят непосредственно на поврежденную грибком кожу, либо прикладывают влажные тампоны, смоченные в лекарственном растворе. Все необходимые рекомендации по применению можно получить у лечащего врача.

Противогрибковые мази

При лечении грибка кожных покровов ног в большинстве случаев назначают противогрибковую мазь, например крем Ламизил или его аналоги. Наносят препараты в форме мази или крема на сухую кожу пяток или других мест локализации воспаления, предварительно аккуратно очищенную от отмерших клеток эпидермиса, любого другого налета. При разных типах заболевания длительность лечения может составлять от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

Мази Экзодерил, Ламизил, Клотримазол, Залаин­ специалисты считают эффективными средствами для борьбы с грибком стоп разных форм и стадий. Активные компоненты препарата локально борятся с грибковой инфекцией, подавляя размножение ее возбудителя. Мазь наносят два-три раза в сутки на промытую пораженную кожу в течении нескольких недель или месяцев в зависимости от степени поражения кожного покрова.

Народные средства

Использование народных средств лечения возможно только при получении согласия лечащего врача. Основными средствами для ванночек, компрессов и аппликаций против грибка на коже стоп являются уксус, прополис, пищевая сода, отвары лекарственных растений, хозяйственное мыло. Практикуют следующие процедуры:

  • Ванночки с раствором соды и соли. На 3 литра воды температурой 36-40°С используйте 3 ст. л. соли и 3 ст. л соды. Длительность процедуры –минут, после ванночки промойте ноги под струей теплой воды. Используют при острых формах грибка в течение 7-10 дней дважды за сутки.
  • Примочки с травяным отваром. Для приготовления отвара смешайте в равных пропорциях засушенную кору дуба, цветы календулы, листья вербены лекарственной. Для приготовления отвара 3 ст. л. смеси залейте стаканом кипятка, держите на маленьком огнеминут. Делайте компресс с полученным отваром трижды в день наминут.

Профилактика

Основным способом профилактики микозов ног является соблюдение элементарных гигиенических правил в общественных местах типа бассейнов, бань и саун, спортивных залов. Поддержание общего и местного иммунитета после перенесенных тяжелых заболеваний включает в себя сбалансированный рацион питания, прием витаминов, полноценный отдых и сон, так же относится к мерам предотвращения грибкового заражения.



Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/14781-gribok-kozhi-nog.html

Грибок на ногах — лечение, симптомы, причины, диагностика и профилактика

Грибок на ногах

Такое заболевание, как грибок на ногах, к сожалению, сегодня является очень распространённым. Провоцируют его болезнетворные грибы. Передаётся эта болезнь от человека к человеку, самыми уязвимыми к ней являются члены семьи заболевшего. Грибок на ногах очень неприятное заболевание, которое приносит много проблем человеку. Именно поэтому следует сразу же обратиться за квалифицированной помощью. Выполняя все рекомендации доктора грибок можно победить. Только делать все нужно вовремя, ведь речь идёт о здоровье.

Причины грибка на ногах

  • Влажная среда способствует быстрому размножению грибка, особенно если пренебрегать сушкой обуви.
  • Сауны, бассейны, душ — рассадники инфекции. Поэтому при посещении подобных мест следует позаботиться о том, чтобы была личная обувь, и ни в коем случае не ходить по полу босыми ногами.
  • Засохшие частички грибка на коже человека могут существовать на протяжении нескольких лет, и если они попадают в благоприятную среду, то незамедлительно начинают развиваться.
  • Грибок на ногах может быть вызван нарушением процесса обмена веществ в организме, болезнями эндокринной системы.
  • В случае если стопа деформирована, или в ней нарушено кровообращение, то болезнь может проявиться.

Симптомы грибка на ногах

Симптомы сквамозной формы грибка на ногах

  • На начальном этапе заболевания поражение отмечается только на одной стопе. В дальнейшем оно переходит на другую сторону.
  • На коже стопы появляется участок покраснения.
  • В дальнейшем на этом месте начинается шелушение кожи.
  • Участки покраснения и шелушения могут быть разными по площади.
  • Зуд отмечается не у всех пациентов.
  • Многих больных при сквамозной форме микоза стоп вообще ничего не беспокоит, и они не обращаются к врачу. Это способствует распространению заболевания.

Симптомы дисгидротической формы грибка на ногах

  • На своде стопы (часть, которая не соприкасается с полом во время ходьбы) образуется много пузырьков размерами от 2 до 8 мм.
  • Постепенно мелкие пузырьки сливаются в более крупные, затем вскрываются, и на их месте образуются эрозии (поверхностные поражения кожи).
  • Процесс может распространяться со свода стопы на ее наружную и внутреннюю боковые поверхности. При этом на месте вскрывшихся пузырей образуется обширная эрозия и участок опрелости.
  • Пациент отмечает болезненность и зуд в месте поражения.
  • После того, как эрозии заживают и подсыхают, на их месте начинается шелушение. Дисгидротическая форма грибка стопы переходит в сквамозную.
  • Со временем к грибковой инфекции может присоединяться бактериальная. Прозрачное содержимое пузырьков становится мутным и превращается в гной. Отмечаются сильные боли, повышение температуры тела. Кожа стопы еще больше краснеет, отекает.
  • Дисгидротическая форма микоза стоп склонна к длительному течению. Периоды улучшения состояния чередуютсяс рецидивами.
  • Грибок поражает, как правило, одну стопу.

Симптомы интертригиозной формы грибка на ногах

  • Интертригиозная форма микозов стоп при трихофитии и эпидермофитии является наиболее распространенной.
  • Она может возникать самостоятельно или на фоне сквамозной формы.
  • Процесс обычно начинается на коже между IVи Vпальцами стопы. Реже – между IIIи IV пальцами.
  • Основное проявление – трещины на коже, вокруг которых находится белесоватый ободок из отслаивающегося эпидермиса (поверхностного слоя кожи).
  • В межпальцевом промежутке появляется мокнутие.
  • Больной испытывает зуд, чувство жжения.
  • На месте трещин могут образоваться эрозии (поверхностные дефекты кожи), они сопровождаются выраженной болезненностью.
  • Интертригиозная форма грибка стопы чаще всего имеет длительное хроническое течение. Заболевание стихает зимой и обостряется в летнее время года.
  • Со временем кожа разрыхляется. Ее защитные функции снижаются. Это способствует проникновению стрептококковой инфекции. Развивается гнойничковое воспаление кожи, которое характеризуется покраснением, отеком, болями. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние пациента.

Симптомы онихомикоза стоп

Онихомикоз стоп – поражение грибком ногтей пальцев ног. Патологические изменения начинают развиваться со свободного края ногтя. На начальном этапе появляются пятна и полосы желтого цвета.

  • Гипертрофический онихомикоз. Ноготь утолщается, приобретает желтую окраску. Он очень легко крошится, а под ним обнажается утолщенная и шелушащаяся кожа.
  • Атрофический онихомикоз. Ноготь истончается, разрушается, а под ним обнажается ороговевшая кожа.
  • Онихомикоз в результате поражения плесневыми грибками.Обычно развивается не самостоятельно, а на фоне других заболеваний ногтей. При этом ноготь может приобретать черный, коричневый, желтый, зеленый цвет. Часто развиваются паронихии – осложнение в виде гнойного воспаления околоногтевого ложа.

Симптомы кандидозного грибкового поражения стоп

  • Чаще всего очаг поражения находится между III и IV или IV и V пальцами стоп.
  • Кожа в этом месте отечна, имеет красный цвет.
  • Вокруг очага находится ободок из отслоившегося верхнего слоя кожи.
  • Рядом могут находиться мелкие гнойнички или пузырьки.

В больницу следует обратиться сразу после появления первых признаков болезни. Если кожа на ногах шелушится, отслаивается, зудит, чешется и болит, то нужно идти на приём к врачу. Если проигнорировать эти симптомы грибка на нога, то болезнь поразит всю стопу, пальцы и ногти.



Диагностика грибка на ногах

Диагностику заболевания проводит врач-дерматолог. Он устанавливает вид грибка, который поразил кожу ног. Анализы проводятся только в лаборатории, сдавать их нужно обязательно, чтобы доктор назначил правильное лечение.

Лечение грибка на ногах

На сегодняшний день существуют противогрибковые препараты, которые способны эффективно удалять из организма человека грибковую инфекцию. Необходимое условие лечения – длительный прием лекарства в достаточно больших дозах. Наилучший эффект от применения таких препаратов достигается при использовании метода пульсовой терапии, когда ударные дозы противогрибкового средства применяются короткими курсами с последующим длительным перерывом.

Также для лечения грибка на ногах используют различные средства местного применения: мази, кремы, лаки, пленки и т.д. Все эти субстанции также содержат противогрибковое средство, но их применение не всегда эффективно. Если не учтены особенности проникновения действующего вещества в кожу на определенных участках стопы, то применение даже недешевого средства будет малозаметным. Чем суше кожа – тем жирнее следует выбирать основу: для пяток лучше подойдет мазь, для межпальцевого пространства – суспензия или гель. Для ногтей лучше использовать специальные лаки. Можно пользоваться и кремом, однако при этом ноготь нужно максимально сточить или просто удалить в кабинете хирурга. Через неповрежденную ногтевую пластину не проникают никакие лекарства.

Системные противогрибковые средства всегда используют вместе с местными. На начальных этапах заболевания, или по иным причинам, не позволяющим применение сильных лекарственных средств, возможно применение исключительно препаратов местного действия.

Во время беременности любое лечение может вызвать нежелательные последствия. Так как процесс развития грибковой инфекции длительный, рекомендуется воздержаться от серьезных мер до родов, или до окончания периода лактации.

Лечение грибка на ногах в домашних условиях

Чтобы приступить к самостоятельной борьбе с применением народных методов, полностью удалите пораженные напастью участки ногтей и приготовьтесь регулярно осуществлять меры по дезинфекции обуви, одежды, ванной комнаты и косметических предметов по уходу за ступнями:


  • для одежды подойдет кипячение с хозяйственным мылом — 1 смx2 на 5 л. Можно для уверенности добавить и 1/2 чайн.л. соды;
  • для обуви необходимо в одинаковых долях смешать 40%-ную уксусную кислоту и 25%-ный формалиновый раствор, промокнуть в смеси ватку и вытереть ею внутренние области своей обуви. Использованный ватный диск выбросьте, а в каждую носимую вами туфлю или сапог вложите по новому, пропитанному вышеуказанным средством, куску ваты, и запакуйте все «носители» в отдельные целлофановые пакеты;
  • для очистки поверхностей ванной комнаты, способных, по вашему мнению, содержать на себе споры грибка, используйте хлорированную воду вперемешку со стиральным порошком;
  • предметы косметологического назначения можно на час поместить в спирт или обработать огнем, если позволяет металлический состав.

Лечение грибка на ногах народными средствами

  • Лечение грибка ногтей ног
    • Небольшой кусок чайного гриба приложить к ногтю, перебинтовать и оставить на ночь;
    • При помощи лейкопластыря на ночь прикрепить к воспаленному ногтю разрезанный вдоль листочек каланхоэ, накрыв при этом им ногтевую лунку.
  • Лечение грибка между пальцев ног
    • После очищения пораженную грибком межпальцевую область смазывать березовым дегтем. Не смывать;
    • Приготовить отвар из листьев подорожника, тысячелистника, полыни и ромашки, немного осудить, вылить отвар в ванночку и опустить в него ноги на 10 минут.
    • После процедуры желательно пораженную область смазать противогрибковой мазью.
  • Лечение грибка кожи ног
    • Соком репчатого лука смазать пораженную грибком кожу, дать высохнуть и, не смывая, оставить на ночь;
    • Смочить ватку в настойке прополиса 20 %, приложить к больному месту, закрепить полиэтиленом и бинтом.
    • Компресс желательно использовать на ночь.
  • Лечение грибка стопы (подошвы) ног
    • Дважды в день обмывать ноги раствором морской соли – ст.л. на стакан теплой воды;
    • Приготовить на водяной бане крепкий отвар из ромашки, коры дуба и календулы и принимать приготовленную травяную ванночку по 10 минут трижды в день.
  • Лечение грибка на ногах йодом
    • Ватную палочку смочить в спиртовом 5 % растворе йода;
    • Осторожно обработать пораженные грибком места кожи;
    • Прибегать к данной процедуре необходимо дважды в сутки.
  • Лечение грибка на ногах содой
    • Растворить по ст.л. соли с пищевой содой в 4 литрах теплой воды и промыть ею больную кожу;
    • Смешать три ст.л. соды пищевой с антибактериальным мылом и развести их в 8 литрах теплой воды.
    • Готовую ножную ванночку принимать три раза в шесть дней по 20 минут.
  • Лечение грибка на ногах уксусом
    • В трех литрах воды развести 800 мл уксуса яблочного и несколько крупинок марганцовки;
    • В полученном растворе необходимо держать ноги в течение 10 минут;
    • Данную ножную ванночку принимать в течение недели на ночь.
  • Лечение грибка на ногах чистотелом
    • Оранжевым соком, выступившим на сорванном месте чистотела, смазать пораженные участки, затем выждать две минуты и снова повторить процедуру;
    • Высушенное растение измельчить в порошок, смешать с маслом чайного дерева до густого состояния.
    • Полученную смесь наносить в качестве компресса на пораженную грибом кожу.
  • Лечение грибка на ногах мазью на лекарственных травах
    • Маслом подсолнечным в объеме 400 мл наполнить эмалированную емкость и добавить в него по 1 ст.л. окопника, родиолы розовой, календулы и мяты перечной;
    • Посуду поместить на небольшой огонь, нагреть смесь до 60 градусов, затем снять с огня и выдержать около 10 часов;
    • Настоявшийся раствор процедить и добавить жидкие витамины (в масле) D, E, A;
    • Полученной масляно – травяной мазью смазывать грибковое поражение кожи дважды каждый день.
  • Лечение грибка на ногах мазью из меда и эвкалипта
    • Смешать 20 гр. меда, 20 гр. масла эвкалипта и 2 ч.л. уксуса яблочного и поместить в холодильник на три дня.
    • Готовой мазью смазывать пораженные места один раз каждый день.

Профилактика грибка на ногах

Первое, что может вызвать появление грибка, – это повышенная потливость ног, если практически постоянно человек находится в закрытой обуви. Больному следует знать, что грибок легко выдерживает низкие температуры, даже после заморозки он всё равно сохраняется в качестве возбудителя болезни. А высокая температура инфекцию убивает, так что в целях профилактики грибка на ногах можно использовать кипячение. Если одежду обработать таким способом, а после ещё и прогладить, то грибок погибнет. Для дезинфекции обуви прекрасно подойдёт формалин, если однопроцентным раствором обработать её, то через 20 минут инфекция будет поражена.

Вопросы и ответы по теме «Грибок на ногах»

Вопрос: На пальцах левой ноги появились какие-то пузыри, которые потом перешли в стадию язв маленьких. Что только не пробовал. На четвертом пальце эта язва похожа на бородавку, а вот на пятом — просто толстый пузырь с дырочкой.

Вопрос: Какую мазь использовать от грибка стопы?

Вопрос: Здравствуйте! На коже ног у меня появляется сыпь. Затем переходит в пятна. Не беспокоит. Что это?

Вопрос: Здравствуйте! У меня на ногах стопы появились вмятины в виде точек не глубокие. Какой это вид грибка стопы и как его лечить?

Вопрос: Здравствуйте! На стопах и сбоку (не между пальцами ног) начали образовываться сначала мелкие прыщики, потом становятся красными пятнами. Была дома мазь Клотримазол — мазала. Как будто присыхают, а в новых местах появляются. Идет лето — в босоножках всё видно, некрасиво, да и не приятно. Что это — грибок? И как лечить?

Вопрос: Здравствуйте! У меня (видимо после хождения в бассейн) несколько лет назад появился грибок в промежности (розовая кожа на внутренних сторонах ног, которая в сухом виде выглядит как бледно розовая, а после приема теплой ванны становится яркорозовой, потом восстанавливается до прежнего цвета). Очертания (по форме) не меняются. Применял крем Ламизил две недели — видимо не действует на мой грибок. Посоветуйте пожалуйста кикие-либо кремы. Большое спасибо!

Вопрос: Здравствуйте. Около года назад на ноге увидел старые струпья от ранки около пальцев ног, удалил их и после этого ранка увеличилась и не заживает вообще. Так же на коже есть красные точки. На кисти руки, около мизинца растрескалась кожа и не заживает. Пробовал мазать кремом Гидрокартизон и использовал противогрибковый спрей Ламизил — никакого эффекта. Не пю, не курю, не употребляю медикаменты. Анализы (проходил 3 месяца назад) — ОК. Ранки не беспокоят, не зудят, не чешутся. Что это может быть?

Вопрос: Здравствуйте. Поражен грибком один большой ноготь на ноге, принимаю эзифин 6 недель, а также мажу раствором экзодерила, стопы ног мажу ламизилом. Это все прописал врач. Курс лечения 3 месяца прописал. Можно ли прекратить прием эзифина, так как ноготь вырос уже здоровый?

Вопрос: Добрый день! Лечила грибок ногтей на ногах у врача. Лечила методом пульс-терапии (Орунгал). Короче — остаточные явления на больших пальцах ног остались (желтизна незначительная по краю ногтя). Начинать снова лечение «Орунгалом» не хочется (думаю о печени). А вот лечение «Флуконазолом» в дозах 150 мг раз в неделю на протяжении длительного времени (месяцев 6 например) поможет? И что принимать, чтобы защитить печень?

Вопрос: Добрый день! 25 лет назад я подцепила грибок. В начале чесались стопы а потом на ногти ног перешло и пеперь они утолщенные и крошатся. А теперь уже год чешатся ладони и заметила на большом пальце правой руки под ногтем появились темные вертикальние полоски. Так же начинался грибок на ногтяг ног. Что делать?

Источник: http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-355.html