Дерматит радиационный31.03.201816.03.2018admin

Лучевой (рентгеновский) дерматит: особенности недуга



Лучевой дерматит, известный также как радиационный, рентгеновский. Он представлен воспалениями, которые активируются в эпителии после влияния ионизирующего излучения.

Оглавление:

Клиническая картина при такой патологии изменяется в зависимости от дозы облучения. Про симптомы лучевого дерматита, его лечение и профилактику поговорим сегодня.

Особенности болезни

Эта болезнь в наши дни часто появляется на фоне профессиональной деятельности, при аварийных ситуациях. Также оно может возникать после проведенной лучевой терапии, используемой для излечения злокачественных новообразований, поражений эпителия.

Об осложнениях, сопутствующих лучевой терапии расскажет это видео:

Формы лучевого дерматита

Радиационный дерматит имеет следующие формы:


  • острая. Она считается ранним поражением эпителия. Ей свойственно появление на эпителии покраснений, пузырей, эрозий. Может происходить атрофирование определенных участков эпидермиса. Как следствие этих процессов — рак;
  • хроническая. Хронический дерматит выступает в качестве последствия острого лучевого дерматита. Также причиной его возникновения может быть многократное воздействие на эпителий небольших доз излучения.

На эпидермисе лучевой дерматит может проявляться в таких формах:

  • некротическая. Она проявляется при влиянии на эпителий облучения свыше 25 Гр;
  • эритемы. Если доза облучения составляет 8-12 Гр, проявляется эритематозная форма острого дерматита;
  • буллезная. Эта форма болезни появляется при действии облучения в дозеГр.

Про лучевой дерматит после лучевой терапии и другие причины заболевания расскажем ниже.

Лучевой дерматит у человека (фото)

Причины возникновения

Главная причина возникновения данной болезни – это облучение, которое влияет на эпидермис человека при неконтролируемом выбросе радиации, в процессе терапии. Данный недуг может появиться и при одной дозе радиации. В результате действия ионизирующего излучения внутри клеток дермы происходят необратимые изменения. Симптомы болезни зависят от дозы, воздействующей на эпителий.

Лучевой дерматит может проявиться сразу после действия излучения и даже по прошествии нескольких десятков лет.



Симптомы

Изначальная реакция организма на радиацию нестойкая и проявляется на первые сутки после облучения, дозировкой от 3-х Гр. Это ранний острый дерматит, при котором больной чувствует:

После эритематозной формы болезни никакие осложнения не появляются. Вслед за ранним острым рентгеновским дерматитом развивается его эритематозная стадия.

В этот период у больного возникают такие симптомы:

На месте эрозий со временем появляются корки. Ранки заживают долго (2-3 месяца). Болезнь сопровождает высокая температура, увеличение региональных лимфоузлов, выпадение волос.

После эритематозной формы у больного начинается некротическая форма. При ней отмечаются следующие симптомы:

Далее болезнь переходит в хроническую форму, которая имеет такие симптомы:


  • образование трещин;
  • появление атрофических язв;
  • гиперпигментация;
  • сухость дермы;
  • гиперкератоз.

Диагностика

Никаких сложностей при диагностике этого вида дерматита не возникает, ведь причина его возникновения не подлежит сомнению. Для утверждения четкого диагноза специалисты проводят:

Эти процедуры позволяют установить наличие связи болезни с ионизирующим облучением.

Почему появляется лучевой дерматит на коже и как его лечить?

Ионизирующее излучение может оказать пагубное влияние на здоровье человека. Одним из проявлений является лучевой дерматит. Это заболевание называют еще радиационным ожогом. Клиническая картина недуга во многом зависит от дозы облучения, поэтому проявляться дерматит может по-разному. Рассмотрим, каковы симптомы болезни и как нужно проводить лечение.

Негативное влияние ионизирующего облучения может проявиться появлением воспалительных явлений на коже. Причинами, вызывающими лучевой дерматит, могут стать профессиональные факторы, техногенные аварии, а также лечение, проводимое с использованием излучений. Разберемся, какие симптомы указывают на недуг и какие способы лечения могут быть использованы.

Формы и виды

Лучевой дерматит – заболевание серьезное, при отсутствии адекватного лечения оно может нанести серьезный вред здоровью. Классификация болезни проводится по нескольким признакам.



Стадии

В зависимости от того, как давно было осуществлено действие лучевого излучения выделяют две стадии – ранний и поздний дерматит:

  • Ранняя форма развивается сразу же или спустя непродолжительное время после воздействия облучения. Проявляется дерматит зудом и незначительной болезненностью в месте поражения. Кожа темнеет, начинается мелкопластинчатое шелушение. Могут начать выпадать волосы. Реже образуются пузырьки с гнойным содержимым. Заживают поражения долго, на их месте, чаще всего, остаются рубцы и пигментация.
  • Поздняя форма может проявиться спустя несколько лет после получения лучевого удара. Недуг, чаще всего, проявляется на фоне других патологий, как осложнение. Проявляется заболевание утратой пигмента в месте поражения, образованием участка гиперкератоза и язв. Сначала на пораженной коже образуются трещинки, которые через некоторое время изъязвляются. Язвы образуются неправильной формы, их покрывают коричневые или желтые корки. Заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Выраженность

По степени выраженности симптомов выделяют острую и хроническую форму:

  • Острая. Проявляется покраснением и отеком, со временем на пораженном участке образуется гиперпигментация, на коже могут образовываться пузырьки и небольшие язвочки. На месте их заживления образуются рубцы. Такая форма чаще развивается после проведения лучевой терапии, применяемой при лечении онкологических заболеваний.
  • Хроническая. Эта форма развивается после завершения острого периода. Она отличается медленным развитием. Происходит постепенная атрофия тканей, кожа становится сухой и тонкой, волосяные фолликулы и сальные железы перестают функционировать, стенки сосудов заменяются фиброзной тканью. При этом заболевании есть риск развития некроза сосудов.

Совет! При хроническом лучевом дерматите для лечения применяют хирургическое лечение, производится удаление некротических участков и иссечение язв.

Формы в зависимости от дозы излучения

В зависимости от полученной дозы радиационный дерматит проявляется в следующих формах:

  • Доза 8-12 грей. Развивается эритематозная форма, при которой кожа краснеет и отекает, появляются болезненные ощущения и зуд.
  • Дозагрей. Такая доза вызывает развитие буллезной формы, проявляющейся образованием пузырьков с серозно-гнойным содержимым, которые лопаются с образованием мокнущих поверхностей.
  • Дозагрей. При столь большой дозе облучения развивается самая сложная форма заболевания – некротическая.

Причины

Основная причина развития дерматита – лучевое облучение. Это заболевание никогда не возникает из-за внутренних факторов, его причина – внешнее воздействие на кожу. Как человек может получить избыточную дозу радиационного облучения? Чаще всего, это следующие ситуации:


  • постоянное пребывание на открытом солнце, отказ от применения защитных средств для кожи;
  • слишком частое посещение солярия, приводящее к получению избыточной дозы ультрафиолета;
  • профессиональные риски: работа с аппаратами, которые излучают волны. Такие аппараты применяют для лечения или проведения косметических процедур;
  • неправильное проведение процедур с использованием облучения, нарушения техники безопасности или использование избыточных доз;
  • техногенные аварии, связанные с выбросом излучения.

Диагностика

Чтобы диагностировать лучевой дерматит, не требуется проведения специфических обследований. Специалист проводит осмотр с изучением клинических симптомов и опрос пациента. Основная цель – определить причину, вызвавшую развитие воспалительной реакции.

Как лечить?

После установки диагноза, дерматолог назначает лечение дерматита. Существует несколько способов, выбор осуществляется в зависимости от показаний и общего состояния больного.

Терапевтические методы

При легкой и средней степени поражения используется терапевтические методы лечения. Чаще всего, назначают следующее лечение:

  • Прием антигистаминов. Эти препараты уменьшают выработку иммунной системой специфических тел и вызывающих воспалительные реакции кожи.
  • Витаминотерапия. Насыщение организма витаминами необходима для общего укрепления организма.
  • Гормонотерапия. Для наружного лечения применяют мази с содержанием кортикостероидов. Эти препараты эффективно снимают воспаление.
  • Средства для ускорения регенерации. Для быстрого заживления кожи, пораженной лучевым дерматитом, необходимо смазывать кожу пантенолом и кремами, содержащими витамин A.

В процессе лечения рекомендуется защищать кожу от инсоляции, то есть, не бывать на открытом солнце. Обязательно нужно соблюдать диету, организму в этот период нужно много белка и витаминов, а вот количество жиров (особенно, животных) необходимо ограничивать. Меньше в рационе должно быть и соли.

Дополнительное лечение

Помимо использования медикаментов используется физиотерапевтическое лечение. Больному может быть назначено:

  • переливание крови или кровезаменителей;
  • лечебная физкультура;
  • мероприятия, направленные на общее укрепление здоровья.

Хирургические методы

На поздних стадиях лучевой болезни кожи приходится прибегать к проведению операции. Хирург производит иссечение язв, которые не поддаются терапевтическому лечению, удаление некротических участков.

Совет! Удаление образований, появившихся на коже при радиационном дерматите производится с целью предотвращения развития рака кожи.

Профилактика

Единственным эффективным методом профилактики развития радиационного дерматита является исключение воздействий ионизирующего облучения на кожу. Необходимо соблюдать технику безопасности, работая с источниками облучения.

Кроме того, необходимо избегать чрезмерного нахождения на солнце, так как солнечное излучение в больших дозах не менее вредно для кожных покровов.

Итак, лучевой дерматит – это кожное заболевание, вызванное негативным воздействием ионизированного излучения на организм. Заболевание необходимо лечить под контролем специалистов. Самолечение при радиационном поражении кожи должно быть категорически исключено.



Симптомы лучевого дерматита

Лучевой дерматит или, как его называют иначе, радиационный дерматит – это последствие пагубного влияния ионизирующего излучения. Иногда можно встретить и другие наименования заболевания: радиационный ожог либо повреждение. Заболевание не так сильно распространено, как другие типы дерматита, однако требует к себе особого внимания и изучения.

Лучевой дерматит возникает вследствие радиационного облучения

Распознать заболевание можно по выраженным болевым ощущениям, жжению. Характерно появление отеков, фиолетовых либо голубых эритем. Эти симптомы являются сигналом к скорейшему визиту к дерматологу. Прогрессируя, воспалительный процесс отличается «отделением» эпидермиса, отшелушиванием, экссудативными пузырьками. Для того чтобы избежать таких серьезных последствий, как невыводимые рубцы, необходимо следовать всем предписаний доктора и не пренебрегать лечением.

Деление лучевого дерматита

Существует несколько стадий, на которые подразделяется дерматит такого типа, в зависимости от того, как давно было произведено воздействие.

  • К первой стадии относят ранний радиационный дерматит, возникший сразу же после влияния облучения либо по истечении нескольких месяцев. Недуг отличается незначительной болезненностью, зудом в участках поражения. Проявляется пигментация, начинает шелушиться кожа, могут выпадать волосы, которые отрастут только через 4 месяца. А также ранняя стадия может отобразить себя сухим дерматитом, после чего появится мелкопластинчатое отшелушивание на пораженных участках. Влажный дерматит будет характеризоваться серозными пузырями с включениями гноя. Наличие зуда и болезненных дискомфортных ощущений отмечается всегда, а после окончания терапии, чаще всего, остаются рубцы и другие проблемы, которые тяжело вывести.
  • Поздним лучевым дерматитом называют стадию возникновения различных язв и опухолей разного вида. Он может также проявить себя, как результат при постепенном либо быстром нарастании различных патологий. Определить лучевой дерматит просто: заболевания отличается депигментацией, потерей жизнеспособности, рубцами, серьезными язвенными участками и гиперкератозом. Язвочки вначале схожи с трещинами, но после чего происходит их увеличение и приобретение неправильной формы. Отмечается покрытие язв кровянистыми и желтыми корочками с болезненными ощущениями. Подобные симптомы развиваются только по прошествии 2-8 лет после влияния радиации.

Помимо деления на основе временного критерия, заболевание может иметь две степени выраженности.


  • Острая форма заболевания. Ее можно выявить при наличии ранней эритемы, длящейся около трех дней, после чего появляется эритема поздняя. Как только проходит 20 дней, кожа гиперпигментируется. Острая форма может длиться несколько недель, в процессе которых проявляются большие пузыри, язвочки. Иногда рубцы после них остаются навсегда. Чаще всего, форма возникает после повреждения кожи, особенно при терапии рака.
  • Хроническая форма идет сразу же после острого дерматита, но отличается очень медленным развитием, потому выявить его моментально нельзя. Постепенно кожа человека атрофируется, происходит утрата волосяных фолликул и сальных желез. Наблюдается аномалия ядер эпидермиса, сосуды фиброзируются, венулы расширены, депигментация и гиперпигментация усиливается. Есть риск возникновения некроза сосудов. Для заживления язв и желтых некротизированных участков требуется хирургическое вмешательство.

Бывают случаи аварийного облучения, происходящего случайно на соответствующем производстве.

Чаще всего, оно поражает руки, лицо. Наблюдается исчезновение кожного рисунка, выпадение волос, атрофия. Иногда появляются серьезные язвы.

Хронический лучевой дерматит характеризуется образованием венозных узлов

Как происходит выявление дерматита?

В зависимости от типа заболевания, выбирается подходящее лечение. Диагностировать заболевание может помочь исключительно анамнез, сдача анализов, биопсия. Иногда на лучевой дерматит указывает облысение пациента, которое произошло внезапно и без видимых на то причин. Однако, наиболее показательное место при диагностике занимают анамнестические сведения, способствующие установлению связи между патологиями и раздражающими факторами. Лица, имеющие контакт с источниками радиации, а также прошедшие лучевую терапию, более других находятся в зоне риска.

Чтобы исключить злокачественную природу новообразования, потребуется произвести забор биоптата, после чего он подвергается гистологическому исследованию. Тяжелые и сомнительные ситуации, преимущественно, нуждаются в консультациях таких врачей, как дерматолог, онколог, эндокринолог, аллерголог, инфекционист.



Больному лучевым дерматитом понадобится обследование у многих врачей

Методы лечения лучевого дерматита

Два совершенно разных подхода в терапии представляет лучевой дерматит. Лечение проходит отдельно и индивидуально для каждой из стадий.
  • Для того чтобы побороть раннюю форму заболевания, нужно предусмотреть факт повышения гистамина. Исходя из этого, больным для начала назначают витамины из группы Е, В, С, уместно использование антигистаминных препаратов и рутина, полезны антиоксиданты. Для борьбы с эритематозным и сухим дерматитом пользуются кортикостероидными кремами, специальными косметическими мазями с витаминами Е, А. Буллезный дерматит требует интенсивной болеутоляющей и противовоспалительной терапии. Чтобы уменьшить воспалительные процессы, больным прописывают фурацилиновые примочки, кремы с витаминными комплексами, ускоряющие эпителизацию. Во время переходного периода между двух стадий дерматита наблюдается склеротическое изменение кожи, восстанавливается ранее поврежденный кожный покров. При слабом облучении никаких кожных реакций может и не наблюдаться. Длительность переходного этапа может составлять несколько месяцев, а то и несколько лет.
  • Для того чтобы вылечить лучевой дерматит позднего или хронического характера, в основном, не требуется активная терапия. Больные должны тщательно соблюдать личную гигиену, полностью избавиться от контакта с любыми провокаторами заболевания, увеличить использование кремов с витаминными комплексами. Если же симптомы ярко выраженные, то применяются методы, как общего, так и местного назначения. Важно поддерживать правильное рекомендованное питание, употреблять соответствующие средства, которые направлены на повышение резистентности, а также средства для расширения сосудов. Проводят противомикробную химиотерапию, иммунотерапию, переливания, физиотерапию. При сильных повреждениях кожи рекомендуется прибегнуть к радикальным хирургическим методам, кожной пластике.

Тактика лечения полностью зависит от индивидуальных характеристик пациента, а также от того, насколько выражены клинические признаки, насколько они тяжелы. Кроме этого, все терапевтические методы отличаются комплексным характером и направлены на нормализацию регионарной и тканевой циркуляции в месте лучевого поражения.

При хронической болезни важно придерживаться здорового питания

Распространено использование общеукрепляющей терапии и прием лекарств с противовоспалительным характером. Для наружного применения подходят препараты и мази, направленные на стимулирование трофики и регенерации. Уместно использование витаминизированных и стероидных масел. При гипертрофических расстройствах прописывают глюкокортикостероиды, диметилсульфоксиды, лидазу.

Профилактические меры лечения

Для того чтобы профилактика считалась удачной, необходимо принимать все необходимые меры для соблюдения правил на производстве с участием источников радиации. Пациент, перенесший острую форму, должен тщательно контролировать любое движение и обращаться к медицинскому персоналу для реализации терапии. Каждый больной, пройдя лечебный курс, обязан контролироваться и наблюдаться в больнице.


Что же касается выпадения волос, то советов для улучшения состояния практически нет, иногда может потребоваться пересадка кожи, а любые возникшие новообразования должны быть иссечены доктором.

Остановить течение хронической формы невозможно: она имеет прогрессирующий и необратимый характер. Чтобы не развить на фоне хронической стадии рак кожи, необходимо постоянно находиться под присмотром врача. При малейшем подозрении на рак, нужно иссекать пораженные участки и производить трансплантацию. В иных случаях, прогноз не будет иметь благоприятного выхода.

Дерматит радиационный

22.03.Меланома и беременность

Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. читать

Ее наблюдали лишь в 2,5% случаев среди детей с различными злокачественными опухолями читать

17.03.Методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря



опухоли стадии Ta, T1 или Tis читать

Здравствуйте Игорь Петрович! У мамы при колоноскопии обнаружили темноклеточную высокодиференцированную. читать

Здравствуйте уважаемый доктор! Моему отцу 68 лет во время УЗИ поставлено заключение:Объемное образование. читать

Добрый день! Маме 50 лет. Рак яичников 2 ст. 15.11.10 обнаружили и сделали операцию — экстирпация матки с. читать

19.05.Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ



Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре читать

26.11.ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ,

посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи. читать

25.11.Какова выживаемость при раке мочевого пузыря ?

Ниже приводится стандартный протокол динамического наблюдения: читать



Радиационный дерматит (лучевые повреж­дения кожи, рентгеновский или лучевой дер­матит) — поражение кожи под воздействием ионизирующего излучения.

Облучение, вследствие которого возникают лучевые повреждения кожи, может быть тера­певтическим (лечение злокачественных или доброкачественных опухолей, обыкновенных угрей, экземы и др.), аварийным (случайным) или профессиональным (у рентгенологов). Лучевые изменения кожи вызывают рентге­новское, электронное и у-излучения. Повреждения кожного покрова в большинстве случаев развиваются после лучевой терапии злокачественных опухолей. В медицинской практике для лечения различных заболеваний используют суммарную дозу облучения, как правило,Гр и реже выше. Разделяют лу­чевые повреждения кожи на ранние и поздние.

Ранние лучевые повреждения кожи

(ранний радиационный или рентгеновский дерматит)

Ранние лучевые реакции или повреждения развиваются в процессе облучения кожи или в первые 3 месяца после воздействия. В этот период времени могут возникать лучевые дерматиты (эритематозный, сухой, буллезный или влажный).



Эритематозный дерматит характеризуется эритемой, незначительной болез­ненностью и зудом в месте облучения. В первые недели после лучевого воздействия появляют­ся шелушение, нестойкая пигментация кожи и выпадение волос. Волосы отрастают через 3-4 месяца. Сухой дерматит проявляется разви­тием мелкопластинчатого шелушения на облу­ченных участках кожи. Влажный (буллезный) дерматит характеризуется появлением пузырей с серозным или серозно-гнойным содержи­мым на эритематозных отечных участках кожи. Имеются выраженная болезненность и зуд в месте облучения. Пузыри лопаются и появля­ются эрозивные поверхности, которые покры­ваются коркой. Заживление под ней происхо­дит в течение 2-3 месяцев. После разрешения остаются рубцы, гипо- или гиперпигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается ат­рофия эпидермиса и дермы.

Прогноз. Появление эритематозного и су­хого дерматитов является допустимой лучевой реакцией кожи, которая не приводит к разви­тию поздних осложнений. На месте буллезного дерматита нередко возникают поздние лучевые повреждения.

Лечение. При лучевой терапии повышается уровень гистамина в крови, в связи с чем при длительном проведении облучения целесооб­разно с профилактической целью назначать антигистаминные препараты, витамины Е, В6. С и рутин, а также проводить антиоксидантную терапию. Для лечения эритематозного и сухого дерматитов применяются кортикостероидные кремы до ликвидации реакции. В дальнейшем используются косметические мази, содержащие витамины А и Е. При буллезном дерматите проводят интенсивное про­тивовоспалительное и болеутоляющее лечение. Для уменьшения воспалительных явлений после обработки кожи антисептиком, вскры­тия пузырей и удаления корок используются примочки с 0,01% раствором фурацилина. Далее применяются кортикостероидные мази и питательные витаминизированные кремы или 10% метилурациловая мазь, которые ускоряют эпителизацию.

Промежуточный период между ранними и поздними лучевыми повреждениями кожи

В течение кожных радиационных поврежде­ний выделяют второй период — промежуточ­ный. Он характеризуется нарастанием скле­ротических изменений кожи, частичным или полным восстановлением кожного покрова, если отмечалось его повреждение. В случаях, если реакция кожи на облучение была слабо выраженной, клинически отсутствовала или закончилась почти полным восстановлением, промежуточный период может быть латентным, когда повреждение не проявляет себя клини­чески. Промежуточный период начинается по истечении 6-12 месяцев после однократного облучения или по завершении непосредствен­ной лучевой реакции на данное проводимое ле­чение. Длительность промежуточного периода колеблется от нескольких месяцев до многих лет.



Поздние лучевые повреждения кожи

(позд­ний радиационный или рентгеновский дерма­тит)

В третьем периоде появляются поздние лу­чевые повреждения кожи (атрофия, язвы, доб­рокачественные и злокачественные опухоли). Поздние лучевые повреждения могут развиться или в результате постепенного нарас­тания патологических изменений, или реже — остро. В том и другом случае большое значе­ние имеют дополнительные неблагоприятные факторы: близкое расположение кости (увели­чение поглощенной дозы за счет рассеянного излучения при рентгенотерапии), инсоляция, химическое раздражение, оперативные вмеша­тельства, гнойная инфекция, сосудистые пора­жения, диабет, химиотерапия и т.д. Поздний рентгеновский дерматит харак­теризуется пестрой клинической картиной: очаги гипер- и депигментации, атрофия кожи с телеангиэктазиями и расширенными поверх­ностными венулами (рис. 1), рубцовые изменения, участки ограниченного гиперкератоза и длительно не заживающие язвы. Данные кож­ные изменения развиваются в течение 2-8 лет после облучения. Рентгеновские язвы вначале имеют вид трещин на участках рубцовой ат­рофии. Затем они постепенно увеличиваются в размерах, приобретая неправильную форму. В дальнейшем они покрываются кровянистыми или желтыми корками (рис. 2,3), которые с трудом отделяются и чрезвычайно болезнен­ны. Язвы заживают очень медленно. Могут иметь большие размеры. Лучевые язвы чаще возникают в дистальных отделах нижних конеч­ностей. Клиническим признаком малигнизации лучевой язвы является краевое уплотнение в виде валика.

Дерматит радиационный

Хронический радиационный дерматит (син.: поздний рентгеновский дерматит, хронический радиационный кератоз) — термин, используемый для обозначения кожных поражений ин дуцированных спектром электромагнитных лучей, за исключением ультрафиолетовых.

Впервые рак кожи, возникший под действием рентгеновских лучей, описал в 1902 г. G. Frieben. Развивается спустя годы и десятилетия после воздействий ионизирующего облучения, в том числе, лучевой терапии. Локализуется в местах предшествующего лучевого повреждения. Вопрос о том, разовьется ли в ответ на подобное воздействие радиационный дерматит, радиационный кератоз, плоскоклеточный рак кожи, базалиома или кожная саркома, определяется местом облучения и его проникающей способностью.

Клинически поздний радиационный дерматит характеризуется пестрой картиной: участками гипер- и депигментации, атрофии, очагами рубцовых изменений, телеангиэктазиями длительно незаживающими язвами. На определенном этапе на фоне участков атрофии развивается радиационный кератоз: появляются плотные очаги ограниченного гиперкератоза попытки удаления которых вызывают боль и кровоточивость.



Хронический радиационный дерматит трансформируется чаще всего в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак кожи, который в таких случаях отличается высоким метастатическим потенциалом. Источником злокачественного перерождения служат участки пролиферируюшего эпидермиса в зоне рубцовой атрофии и в краях длительно незаживающих трофических (рентугдажских) яж. Признаком малигнизации рентгеновской язвы является краевое уплотнение, которое в дальнейшем приобретает вид валика.

Плоскоклеточный рак кожи в ответ на ионизирующее излучение возникает через 24,8±16,7 лет.

Базалиома на фоне хронического рентгеновского дерматита развивается сравнтельно редко. Источником ее также является краевая зона длительно незаживающих рентгеновских язв. Латентный период находится в обратной зависимости от дозы облучения и достигает 56 лет.

Гистологические изменения при радиационном дерматите подобны таковым при солнечном кератозе и проявляются дискератозом с гиперхроматозом ядер и повышенной митотической активностью. В дерме и подкожных тканях имеются поздние последствия радиационного повреждения, включающие гиалини-зацию коллагеновых волокон, утолщение и окклюзию глубоких кровеносных сосудов дермы, деструкцию сально-волосяных структур.

Диагноз радиационного дерматита устанавливается на основании характерной клинической картины и анамнес тических данных.


Дифференциальный диагноз радиационного дерматита проводится с болезнью Боуэна, плоско клеточным раком кожи, базалиомой. При этом важное значение имеют данные анамнеза, указывающие на предшествующее ионизирующее облучение: результаты цитологического и гистологического исследований. Радиационный кератоз также следует дифференцировать с солнечным кератозом и атрофической сосудистой пойкилодер-мией Якоби.

Течение радиационного дерматита. Радиационный кератоз имеет более выраженную тенденциею к трансформации в плоскоклеточный рак кожи, чем солнечный кератоз.

Лечение позднего радиационного дерматита должно быть комплексным с использованием общих и наружных лекарственных средств. В качестве общих методов лечения применяют препараты общеукрепляющего действия (инъекции солкосерила, экстракта алоэ, лидазы), витамины (витамин В1, аевит), противосклерети-ческие препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях(ксантинола никотинат внутрь, инъекции андекалина и др.). Наружные препараты: для лечения глубоких радиационных язв — влажные повязки с 2% раствором борной кислоты, винилин (бальзам Шостаковского), мазь или гель «Солкосерил». При эрозивно-язвенных проявлениях показано применение гелий-неонового лазера.

Очаги гиперкератоза на самых ранних сроках радиационного дерматита удаляют хирургически, отступив 0,2—0,5 мм от краев (при необходимости с последующей кожной пластикой); или путем криодеструкции с экспозицией до 1 мин. после предварительного снятия роговых чешуек 10% салициловым вазелином. Используется комбинированная терапия 5% кремом фторурацила с тигозоном (назначют за 2 недели до начала лечения фторура-цилом и продолжают 6-8 недель). Криовоздействие можно повторить 2-3 раза с интервалом 8-10 дней. Экспозиция более 1 мин. противопоказана из-за опасности развития на фоне рубцовой атрофии трофической язвы.

Профилактикой развития злокачественных новообразований на фоне хронического радиационного дерматита является эффективное лечение трофических язв, предупреждение травмы, инсоляции. Больные с поздним радиационным дерматитом должны находиться под постоянным наблюдением дерматоонколога

Лучевое повреждение кожи или радиационный дерматит

Радиационный (или рентгеновский) дерматит – это специфическое поражение кожи, вызванное пагубным действием ионизирующего излучения. Характер и степень поражения кожи зависит от интенсивности дозы облучения.



Дерматит может протекать остро, как следствие кратковременного, но сильного облучения, или хронически, когда проявления на коже образуются спустя некоторый промежуток времени после воздействия радиации. Иногда между радиационным воздействием и проявлениями дерматита может пройти несколько лет.

Острые проявления радиационного дерматита, как правило, проявляются образованием эритематозных пятен, буллёзных элементов. Иногда наблюдаются некротические реакции, после чего на коже могут остаться грубые рубцы, участки атрофии или язвы, которые долго не заживают и очень плохо поддаются лечению.

Хронический радиационный дерматит, обычно, проявляется умеренно выраженными воспалительными реакциями, пойкилодермией, язвенными поражениями кожи. На фоне радиационного дерматита часто возникает рак кожи.

Причины развития

Уже из названия понятно, что радиационный дерматит развивается вследствие действия на организм радиации. Ионизирующее облучение губительно действует на клетки. И, прежде всего, поражаются клетки, находящиеся митотическом цикле (цикле деления). Однако под действием излучения гибнут и клетки, находящиеся в состоянии покоя, а также, лимфоциты.

Причиной развития радиационного дерматита может стать, как аварийная ситуация, приводящая к неконтролируемому выбросу радиации, так и облучение, проводимое с целью лечения. В частности лучевая терапия применяется для лечения различных видов опухолей, а также, в реабилитационном периоде после проведенной трансплантации костного мозга. Развиться этот вид дерматита может вследствие специфики профессии, например, у врачей-рентгенологов.



Клиническая картина

Принято выделять две разновидности рентгеновского дерматита: раннюю и позднюю.

Проявления раннего лучевого повреждения кожи

Ранние кожные реакции на облучение могут проявиться непосредственно в процессе облучения или на протяжении первых месяцев после оказанного воздействия. Дерматит может протекать в эритематозной (сухой) или буллёзной (влажной) форме.

При эритематозном дерматите наблюдается покраснение кожи, появлением умеренной или слабой болезненности, зудом. Может наблюдаться мелкопластинчатое шелушение кожи, появление пигментации (нестойкой), выпадение волос. Отрастают волосы примерно через 3-4 месяца после стихания острых симптомов.

Буллёзная форма дерматита проявляется образованием пузырей, наполнённых серозной, возможно, с примесью гноя, жидкостью. Пузыри образуются на фоне покраснения и отека кожи. При этой форме дерматита болезненность может быть от умеренной до сильной.

После вскрытия покрышек пузырей образуются эрозированные поверхности, которые покрываются серозными корками. Заживают повреждения через 2,5-3 месяца, на коже остаются рубцы и участки с нарушением пигментации, наблюдаются явления атрофии дермы и эпидермиса.

Промежуточный период

Между ранними и поздними проявлениями радиационного дерматита выделяют промежуточный период. В этом периоде наблюдается:

  • Нарастание симптомов склеротического изменения кожных покровов;
  • Полное или частичное заживление повреждённых участков кожи.

В том случае, если симптомы раннего радиационного дерматита были слабо выражены, то промежуточный период может протекать скрытно, не проявляясь клинически. Начинается промежуточный период спустя полгода-год после однократно полученного облучения или сразу же после окончания кожной реакции на провёденное лечение. Продолжительность промежуточного периода варьируется, он может длиться 4-5 месяцев или несколько лет.

Проявления позднего лучевого поражения кожи

Проявления позднего радиационного дерматита представляют собой атрофические поражения кожи, образования язв, различных видов опухолей (доброкачественного или злокачественного течения).

Обычно, поздние лучевые поражения развиваются постепенно, с медленным нарастанием симптомов. Однако описаны и случаи резкого развития позднего рентгеновского дерматита.

На течение заболевания большое влияние оказывают прочие неблагоприятные факторы:

  • Близкое расположение костей (этот фактор способствует увеличению поглощаемой дозы при проводимой рентгенотерапии).
  • Воздействие ультрафиолетового облучения;
  • Химическое поражение кожи;
  • Проводимые хирургические вмешательства;
  • Диабет;
  • Сосудистые заболевания (васкулит, узловатая эритема, системный васкулит и др.);
  • Гнойные инфекции;
  • Лечение химиопрепаратами и пр.

Клиническая картина позднего радиационного дерматита характеризуется разнообразием клинических симптомов. На коже может наблюдаться образование очагов с нарушенной пигментацией, участков ограниченного гиперкератоза, явлений атрофии с поверхностными телеангиэкзиями и язвами.

Язвы при радиационном дерматите в первом периоде развития имеет вид трещин, образующихся на участках атрофии кожи. Постепенно трещины увеличиваются в размерах, приобретая неправильную форму и покрываясь кровянистыми корками которые очень сложно отделить. Язвы весьма болезненны, могут разрастаться до больших размеров и очень медленно заживают.

Чаще всего, язвы при радиационном дерматите развиваются на коже голеней. Появление вокруг язвы валикообразного уплотнения служит признаком ее малигнизации (перерождения в рак).

Диагностика

Поскольку причина развития дерматита сомнений не вызывает, сложностей при диагностике, обычно, не возникает. Диагноз ставят на основании изучения клинических проявлений и сбора анамнеза, который позволяет определить связь заболевания и ионизирующего облучения.

Лечение

На ранней стадии лучевого дерматита назначаются антигистаминные препараты, витаминотерапия, приём антиоксидантов. Наружно применяют кортикостероидные мази для снятия воспаления. В дальнейшем используют кремы, содержащие витамин A и пантенол.

В промежуточной стадии и при позднем, но слабо прогрессирующем дерматите активную терапию не используют. Необходимо только избегать инсоляции, защищать кожу от действия химических реагентов, в том числе средств бытовой химии. Наружно назначаются кремы с витаминами. При появлении признаков перерождения дерматита назначается операция.

Лечение народными методами

Для лечения проявлений радиационного дерматита можно использовать облепиховое масло, мази и кремы, содержащие экстракты алоэ.

Прогноз

Прогноз при радиационном дерматите достаточно сложный. Развитие сухой формы раннего радиационного дерматита считается допустимой реакцией нам лечение. Дерматит в буллёзной форме нередко предшествует поздним кожным проявлениям этого заболевания.

На фоне позднего дерматита нередко развивается рак – базально-клеточный или плоскоклеточный. Развитие опухолей наблюдается исключительно на облученных участках, но они могут быть множественными.

Профилактика развития радиационного дерматита заключается в принятии личных и профессиональных мер защиты от радиации.

Радиационный дерматит

Описание:

Радиационный дерматит (лучевые повреж­дения кожи, рентгеновский или лучевой дер­матит) — поражение кожи под воздействием ионизирующего излучения.

Симптомы Радиационного дерматита:

Ранние лучевые повреждения кожи(ранний радиационный или рентгеновский дерматит). Ранние лучевые реакции или повреждения развиваются в процессе облучения кожи или в первые 3 месяца после воздействия. В этот период времени могут возникать лучевые дерматиты (эритематозный, сухой, буллезный или влажный). Эритематозный дерматит характеризуется эритемой, незначительной болез­ненностью и зудом в месте облучения. В первые недели после лучевого воздействия появляют­ся шелушение, нестойкая пигментация кожи и выпадение волос. Волосы отрастают через 3-4 месяца. Сухой дерматит проявляется разви­тием мелкопластинчатого шелушения на облу­ченных участках кожи. Влажный (буллезный) дерматит характеризуется появлением пузырей с серозным или серозно-гнойным содержи­мым на эритематозных отечных участках кожи. Имеются выраженная болезненность и зуд в месте облучения. Пузыри лопаются и появля­ются эрозивные поверхности, которые покры­ваются коркой. Заживление под ней происхо­дит в течение 2-3 месяцев. После разрешения остаются рубцы, гипо- или гиперпигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается ат­рофия эпидермиса и дермы.

Поздние лучевые повреждения кожи(позд­ний радиационный или рентгеновский дерма­тит). В третьем периоде появляются поздние лу­чевые повреждения кожи (атрофия, язвы, доб­рокачественные и злокачественные опухоли). Поздние лучевые повреждения могут развиться или в результате постепенного нарас­тания патологических изменений, или реже — остро. В том и другом случае большое значе­ние имеют дополнительные неблагоприятные факторы: близкое расположение кости (увели­чение поглощенной дозы за счет рассеянного излучения при рентгенотерапии), инсоляция, химическое раздражение, оперативные вмеша­тельства, гнойная инфекция, сосудистые пора­жения, диабет, химиотерапия и т.д. Поздний рентгеновский дерматит харак­теризуется пестрой клинической картиной: очаги гипер- и депигментации, атрофия кожи с телеангиэктазиями и расширенными поверх­ностными венулами, рубцовые изменения, участки ограниченного гиперкератоза и длительно не заживающие язвы. Данные кож­ные изменения развиваются в течение 2-8 лет после облучения. Рентгеновские язвы вначале имеют вид трещин на участках рубцовой ат­рофии. Затем они постепенно увеличиваются в размерах, приобретая неправильную форму. В дальнейшем они покрываются кровянистыми или желтыми корками , которые с трудом отделяются и чрезвычайно болезнен­ны. Язвы заживают очень медленно. Могут иметь большие размеры. Лучевые язвы чаще возникают в дистальных отделах нижних конеч­ностей. Клиническим признаком малигнизации лучевой язвы является краевое уплотнение в виде валика.

Причины Радиационного дерматита:

Облучение, вследствие которого возникают лучевые повреждения кожи, может быть тера­певтическим (лечение злокачественных или доброкачественных опухолей, обыкновенных угрей, экземы и др.), аварийным (случайным) или профессиональным (у рентгенологов). Лучевые изменения кожи вызывают рентге­новское, электронное и у-излучения. Повреждения кожного покрова в большинстве случаев развиваются после лучевой терапии злокачественных опухолей. В медицинской практике для лечения различных заболеваний используют суммарную дозу облучения, как правило,Гр и реже выше. Разделяют лу­чевые повреждения кожи на ранние и поздние.

Лечение Радиационного дерматита:

Лечение раннего радиационного дерматита. При лучевой терапии повышается уровень гистамина в крови, в связи с чем при длительном проведении облучения целесооб­разно с профилактической целью назначать антигистаминные препараты, витамины Е, В6. С и рутин, а также проводить антиоксидантную терапию. Для лечения эритематозного и сухого дерматитов применяются кортикостероидные кремы до ликвидации реакции. В дальнейшем используются косметические мази, содержащие витамины А и Е. При буллезном дерматите проводят интенсивное про­тивовоспалительное и болеутоляющее лечение. Для уменьшения воспалительных явлений после обработки кожи антисептиком, вскры­тия пузырей и удаления корок используются примочки с 0,01% раствором фурацилина. Далее применяются кортикостероидные мази и питательные витаминизированные кремы или 10% метилурациловая мазь, которые ускоряют эпителизацию.

Лечение позднего радиационного дерматита. Лица с непрогрессирующей мало­выраженной атрофией кожи не нуждаются в активной терапии. В этих случаях целесообраз­но соблюдать гигиенические нормы, исклю­чать контакты с провоцирующими агентами (инсоляция, препараты бытовой химии), при­менять питательные кремы с витаминами. При выраженных симптомах позднего рентгеновс­кого дерматита используют общие и местные лечебные мероприятия. С целью стимуляции регенеративных процессов назначают полноценную диету. Она должна быть калорийной ккал), с высокой долей белка, содер­жать пищевые носители аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, ретинола, солей цинка, марганца, меди, которые положительно влияют на окислительные процессы и белковый обмен. Содержание поваренной соли и жиров огра­ничивается. Проводят лечение сопутствующих заболеваний, назначают препараты, увеличиваю­щие резистентность организма, пластические процессы в язве, противомикробную химио­терапию, иммунотерапию, переливание крови и кровезаменителей, сосудорасширяющие, ле­чебную физкультуру и иногда физиотерапию. Применяют солкосерил внутримышечно по 2 мл 2 раза в сутки (курс лечения — 4-6 недель), экст­ракт алоэ жидкий подкожно по 2 мл ежедневно или через день (30 инъекций), 6% раствор вита­мина В, внутримышечно (5 инъекций), аевит по 1 капсуле 2 раза вдень (20-25 дней), ксантинола никотинат по 0,15-0,3 г 3 раза в день после еды с постепенным снижением. Курс лечения пов­торяют через 1,5-2 месяца. Местные меро­приятия включают назначение наружных проти­вовоспалительных и эпителизирующих средств (бальзам Шостаковского, кортикостероидные кремы с дезинфицирующими добавками, мази с метилурацилом, актовегином или солкосери-лом и др.). Гиперкератозы и бородавчатые раз­растания удаляют с помощью криодеструкции или 5% 5-фторурациловой, 30% проспидиновой мазей. В некоторых случаях при наличии язвы проводят ее иссечение с последующей кожной пластикой.

Лечение лучевого дерматита

Негативное воздействие солнечных лучей или лучевых методик лучевой терапии может сказаться на внешнем состоянии кожи человека.

Кожные покровы могут приобретать неприятный внешний вид, а этот процесс будет сопровождаться неприятными симптомами.

Что именно представляет собой лучевой дерматит, и какие последствия он несёт – эти вопросы стоит рассмотреть немного ближе.

Проявления, лечение и последствия

От негативного воздействия радиоактивных лучей практически нельзя застраховаться. Они ожидают каждого человека, который длительно находится на открытом солнце. Получить лишнюю зону излучения можно и после прохождения определённой терапии, в салонах красоты, при необходимости постоянно работать с предметами облучения. Лучевой дерматит, если не заниматься его лечением, может привести к довольно серьёзным последствиям, которые могут стать для человека смертельными. Чтобы избежать такого отрицательного эффекта, каждому человеку необходимо рассмотреть этот вопрос немного ближе.

Внешние проявления и формы

Проблема лучевого дерматита беспокоит довольно большое количество людей, которые по определённой причине получают слишком высокую дозу облучения. Внешние проявления проблемы напрямую зависят от её разновидности, но в общем её можно охарактеризовать таким образом:

  • сильное покраснение поражённых кожных покровов;
  • появление пузырей разного размера с прозрачной жидкостью;
  • появление на коже ран и трещин;
  • чрезмерная сухость и атрофические изменения поражённых зон.

Квалифицированные специалисты отмечают, что у человека может наблюдаться раннее и позднее развитие болезни. При раннем, дерматит возникает через 3 месяца после лучевого воздействия. Позднее проявление болезни может начаться и через несколько лет после облучения.

Есть несколько форм лучевого облучения, которые стоит охарактеризовать более подробно, чтобы можно было понять их специфику.

Острая форма лучевого дерматита

Острое проявление дерматита указанной формы встречается довольно часто. Оно всегда сопровождается рядом неприятных симптомов и ощущений, среди которых следует отметить такие:

  • поражения на коже проявляются в виде открытых ранок;
  • наблюдается выпадение волос;
  • присутствует зуд, покраснение;
  • сильный зуд и печение, часто возникают болевые ощущения.

Острую форму лучевого дерматита необходимо устранять при помощи аптечных препаратов. Для подбора эффективного и действенного средства, пострадавшему человеку необходимо обратиться за помощью дерматолога.

Лучевой дерматит буллезной формы

Эта разновидность дерматита, кроме стандартных симптомов кожного заболевания, приносит человеку ещё некоторые проблемы. Когда у человека проявляется буллезная форма лучевого дерматита, она сопровождается такими проявлениями:
  • появление отёчности в зоне поражённых участков;
  • значительное увеличение лимфатических узлов;
  • проявление зуда и наличие высыпаний.

Бороться с этой формой дерматологического заболевания не рекомендовано самостоятельно. Для того чтобы привести кожные покровы в порядок, пострадавшему необходимо использовать разные лекарственные мази и крема.

Некротический лучевой дерматит

Это наиболее тяжёлая форма заболевания, которая часто несёт за собой довольно серьёзные последствия. Лучевой дерматит именно этой формы обладает рядом таких признаков:

  • сильные болевые ощущение;
  • значительное повышение температуры тела;
  • появление слабости и бессонницы;
  • сильное покраснение, открытые ранки и высыпания.

Заболевание указанного типа всегда носит хронический характер. Довольно часто приходится устранять проблему методом хирургического иссечения. Некротический лучевой дерматит может стать прямой причиной возникновения рака кожи.

Из-за чего возникает дерматит лучевого типа

Радиационный или лучевой дерматит никогда не возникает из-за факторов внутреннего воздействия. Его причиной становится именно лучевое облучение, которое человек может получить в разных условиях. Часто такую проблему, как дерматит лучевого типа, можно заработать в следующих условиях:

  • частое посещение солярия и получение чрезмерной дозы ультрафиолетового облучения;
  • работа с аппаратами, которые издают лучевые волны – рентген аппараты и подобное медицинское или салонное оборудование;
  • постоянное пребывание на открытом солнце – особенно это касается обеда.

Для того, чтобы избежать чрезмерного лучевого облучения, человеку следует вести себя осторожно в жаркие летние дни, быть осторожным при своей работе и не соглашаться на получение дозы облучения, которая будет выше приделов нормы.

Проблема не проявляет себя сразу же после процесса облучения, но в течении нескольких месяцев проявляется в виде неблагоприятной дерматологической, воспалительной реакции. Отсутствие лечения дерматита этого типа всегда даёт серьёзные последствия, которые смотрятся крайне неприятно даже на фото. Чтобы решить проблему положительно, пострадавшему человеку следует обратиться к врачу.

Эффективное лечение

Не всегда лечение лучевого дерматита обходится только использованием аптечных препаратов для внешнего воздействия. В зависимости от формы и особенностей протекания проблемы, врачи могут принять решение и в пользу необходимости хирургического вмешательства.

В большинстве случаев, лечение лучевого дерматита и всех его форм производится таким образом:

  • пероральное и внешнее применение кортикостероидных препаратов;
  • использование противовоспалительных и ранозаживляющих кремов;
  • антибактериальная и противомикробная терапия;
  • использование наружных средств, предназначенных для устранения зуда, жжения и болевых ощущений;
  • применение средств, которые способствуют ускорению регенерационных процессов.

При возникновении лучевого дерматита категорически исключена возможность самолечения. Если пострадавший человек имеет желание дополнительно пользоваться методиками народной медицины, ему следует проконсультироваться по этому поводу со своим лечащим врачом.

Хирургическое лечение проблемы заключается в необходимости иссечения образований, которые разместились на поражённой коже. Такая необходимость возникает в том случае, если у пострадавшего появляется риск развития рака кожи. Если оставить проблему без лечения, этот риск значительно возрастает. Чтобы человек смог быстро избавиться от своей проблемы, ему необходимо:

  • больше не допускать прямого контакта с провоцирующим фактором;
  • соблюдать все врачебные рекомендации и указания;
  • постоянно информировать доктора о реакции кожи на конкретную методику лечения.

Длительность лечебного курса будет определяться уровнем сложности проблемы и индивидуальными особенностями организма каждого человека.

Как избежать появления

Заболевание указанного типа является проблемой довольно серьёзного характера. Именно из-за этого намного проще избежать появления проблемы, чем потом заниматься её длительным лечением. Для того чтобы не допустить образования указанной проблемы каждому человеку необходимо действовать следующим образом:

  • стараться получать минимальную дозу лучевого воздействия;
  • не загорать слишком часто в соляриях;
  • не проходить слишком часто рентгеновское исследование;
  • при постоянной работе с предметами лучевого излучения, соблюдать элементарные меры осторожности;
  • постоянно следить за состоянием своей кожи и избегать снижения защитной функции иммунной системы.

Если человек полностью не может избежать лучевого воздействия, ему следует использовать специальные защитные крема для кожи. Такой дополнительный уход сможет минимизировать негативное воздействие провоцирующего фактора и свести его до минимума.

Лучевой дерматит – это достаточно серьёзное дерматологическое заболевание. Именно из-за этого его предотвратить легче, чем потом лечить. Лечение проблемы производится в зависимости от его формы и уровня сложности. Дерматологическая проблема, если человек получил слишком сильную дозу облучения, рискует заболеть раком кожи.

Лечением лучевого дерматита должен заниматься исключительно квалифицированный человек с медицинским образованием. Для полного устранения проблемы понадобится довольно много времени, а иногда необходимо использовать даже хирургическое вмешательство. В период лечения необходимо крайне осторожно ухаживать за поражённой кожей, подбирая для этого только максимально щадящие средства. Лучевой дерматит всегда сопровождается неприятными симптомами, а его сложная форма вызывает у человека повышение температуры и расстройства сна. Чтобы избавиться от этой проблемы, сразу же после её обнаружения следует обратиться к врачу и начать эффективное лечение.

Дерматит очень неприятное заболевание, которое может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке!? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать секрет излечения ДЕРМАТИТА от Елены Малышевой. Читать далее»